Алкогольная болезнь печени
Печень считается основным органом, отвечающим за переработку этанола. При систематическом злоупотреблении спиртными напитками на нее оказывается повышенная нагрузка, также часто врачи диагностируют ее повреждения. Нередко пьяницы сталкиваются с таким отклонением как алкогольная болезнь печени (АБП). Она способна привести к развитию более тяжелых нарушений: цирроза, гепатита, жировой дистрофии. Эти поражения считаются крайне тяжелыми, лечить их достаточно сложно. В материале разберемся в причинах формирования алкогольной болезни печени, ее симптомах, способах диагностики и лечения.
Алкогольная болезнь печени: что это?
Алкогольная болезнь печени считается самым распространенным проявлением хронической формы алкоголизма. За последние 30 лет количество летальных случаев от данного отклонения увеличилось свыше чем на 65%. Сейчас спиртное считают третьим по важности триггером повышающим риски развития различных заболеваний в мире, на одном месте со злоупотреблением сигаретами и высокими показателями кровяного давления.
По сведениям, предоставленным ВОЗ, из-за зависимости от алкоголя каждый год погибает 2,5 миллиона человек, из них 320 тысяч — молодые лица возрастом от 15 до 29 лет. Летальный исход происходит в том числе в результате появления цирроза печени.
Причины развития алкогольной болезни печени
АБП возникает вследствие многолетнего злоупотребления спиртосодержащей продукцией. Позже у пьяниц нередко формируются рубцевания и цирроз печени. Последнее заболевание называют конечной фазой АБП. Представленное отклонение диагностируют далеко не у всех алкоголиков. Риски заболеть зависят от длительности распития спиртного. Напиваться до потери сознаний нет нужды, достаточно постоянно выпивать понемногу.
Ученые говорят, что обычно всего врачи выявляют АБП среди пациентов возрастной группы 40-50 лет. У мужчин заболевание диагностируют чаще. Однако у женщин появление отклонения возможно после меньшего влияния этилового спирта. У некоторых лиц не исключена возможность генетической предрасположенности к описываемому поражению печени.
Группы риска
Нередко в жизни или в интернете можно услышать / почитать истории пьяниц, которые долгие годы злоупотребляли спиртными напитками, но смогли дожить до глубокой старости, а также рассказы молодых алкозависимых с циррозом. Почему же так происходит? Причина заключается в дополнительных факторах риска, куда врачи относят:
- Половую принадлежность.
Женщины более подвержены риску развития отклонений в печени в результате сниженной генерации печеночных ферментов, а также меньшей активности вещества алкогольдегидрогеназы, образующегося в желудке. Этот компонент принимает участие в расщеплении незначительной дозы спирта на стадии попадания в ЖКТ. Вследствие его минимальной деятельности в печень девушек проникает большее число токсинов.
- Интенсивность и длительность пьянства.
Риск формирования АБП зависит от соотношения принимаемого алкоголя со стажем. У мужчин этот показатель многократно повышен при распитии свыше 40-80 граммов этанола в день в течении 10 лет. У дам статистика меньше — им достаточно выпивать 20-40 граммов за тот же период времени.
Для примера, 80 граммов алкоголя это примерно 6-8 банок пива или 3-6 стопок крепкого спиртного. Для подсчета количества этанола следует умножить его объем в миллилтрах на процент спирта, а в конце убрать два нуля.
- Генетическая склонность.
Риски столкнуться с поражением печени повышаются, когда в анамнестических сведениях больного у близких родственников присутствуют болезни этого органа. В такой ситуации врачи не исключают генетический недостаток ферментов, которые должны перерабатывать спирт и прочие токсические вещества.
- Масса тела.
Ожирение существенно повышается вероятность развития жировой болезни печени. При обычной массе тела небольшое количество лишней жировой прослойки благоприятнее сказывается на состоянии здоровья, чем сильная худоба. Причина в том, что ей нужны питательные компоненты и кислород — кровь начинает быстрее циркулировать, а печень стремительные очищать организм от токсических соединений.
Стадии АБП
В медицине существует три стадии представленного отклонения, спровоцированного распитием спиртного. Нередко они способны существовать одновременно.
Стадия I или алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП)
Начальная форма поражения естественного фильтра организма. Прием спиртного в более 90% становится причиной скопление жира в печеночных тканях. Это отклонение часто проходит бессимптомно, однако у некоторых пациентов иногда наблюдают такие проявления:
- отказ от еды;
- тошнотные позывы;
- ощущение тяжести в правом подреберье;
- болезненные ощущения в районе живота.
Выявление АЖБП указывает на то, что индивид распивает алкогольные напитки на опасном для здоровье уровне. Первую стадию заболевания можно обратить. В случае, когда пациент отказываться от спиртосодержащей продукции на протяжении месяца, жировые скопления в органе постепенно проходят.
Стадия II или алкогольный гепатит
Согласно статистическим сведениям у одного из четырех пьяниц с жировой печенью диагностируют гепатит. Продолжительное злоупотребления этанола на протяжении нескольких лет, а порой даже месяцев, способно стать причиной развития воспаления в тканях органа. Заболевание называют алкогольный гепатит.
Помимо этого врачи говорят, что у пациентов иногда встречается ряд таких симптомов:
- отсутствие аппетита;
- повышенный уровень утомляемости;
- снижение массы тела;
- повышение температурных показателей;
- поносы периодического характера.
Порой при распитии больших доз спиртных напитков за короткий отрезок времени формируется острая стадия гепатита. Она вызывает рвоту, болезненные ощущения в районе печени, желтуху. В дальнейшем поражение перерастает в острую печеночную недостаточность и способно привести к летальному исходу.
Алкогольный гепатит обычно носит обратимый характер, но потребуется более продолжительное время ограничивать прием спиртного.
Стадия III (цирротическая)
Конечный этап АБП. Цирроз диагностируют у 25% пьяниц, страдающих от жирового поражения печени. Заболевание начинается после продолжительного воспаления, которое приводит к замещению печеночных тканей соединительной или рубцами. В результате этого орган прекращает нормально функционировать. Этот факт всегда опасен для жизни.
Третья стадия считается необратимой. При этом отказ от алкоголя позволяет затормозить прогрессирование поражения и формирование осложнений. Иногда на фоне цирроза проявляется гепатоцеллюлярная карцинома или проще говоря рак печени. Когда поражение сопровождается присутствием хронической формы гепатита группы В или С — у больного повышаются риски диагностирования онкологии.
Комбинирование алкогольных напитков и гепатотоксических препаратов, включая парацетамола в обычной дозировке, способно спровоцировать появление тяжелого поражения печени.
Симптоматика АБП
В начале болезни пациенты не замечают никаких нарушений, говорят, что чувствует себя вполне нормально. Однако по мере поражения печеночных тканей, их состояние ухудшается. Это проявляется такими симптомами:
- снижением аппетита;
- тошнотными и рвотными позывами вследствие сбоя деятельности ЖКТ, генерирования минимального числа нужной для стабильного пищеварения желчи и недостаточного усвоения жиров;
- усталостью или слабостью — организм не получает нужного количества питательных компонентов, а иммунная система систематически тратит ресурсы на восстановление тканей и устранение воспалительный йреакций;
- снижением веса — пациент перестает есть, а все, что он все-таки употребляется плохо усваивается;
- легкой болью или дискомфортом в верхней части живота с правой стороны — боль исходит не от самого органа, ведь в нет нем необходимых для этого рецепторов, симптом возникает в результате перетягивания ее оболочки, где находится увеличенная печень, или давления на соседние ткани.
Постепенно деятельность главного естественного «фильтра» организма ухудшается еще сильнее, он медленно прекращает выполнять поставленные задачи. Это приводит к появлению новой симптоматики. Сбой выработки альбумина, который отвечает за содержание воды в клетках, вызывает возникновение отечности на ногах — в них начинается скапливаться лишняя жидкость.
В ситуации, когда токсины не выводятся из тела, они начинают оказывать негативное влияние на головной мозг, ухудшают память и приводят к проблемам со сном, спутанности сознания, а порой способны даже изменить личность больного. Печень вырабатывает нужную для стабильного пищеварения желчь, которая через особые протоки выходит в желчный пузырь или тонкую кишку.
Когда нормальный отток нарушается, билирубин попадает в кровоток, а потом распространяется в ткани и приводит к появлению желтухи и зуда. У пациентов наблюдается изменение оттенка белков глаз и кожи в желтый цвет. Моча становится более темной, а стул, наоборот, светлым. После серьезного поражения тканей печени кровь по ним уже не способна стабильно циркулировать.
Поток перенаправляется в другие небольшие сосуды, они не выдерживают сильного давления, травмируются, растягиваются и могут даже лопнуть. Это приводит к тяжелой форме внутреннего кровотечения. Также из их стенок проникает жидкость и скапливается в брюшной полости, в результате чего живот существенно увеличивается. Такое состояние врачи называют асцитом.
Дефицит белков печени, дающих возможность крови стабильно сворачиваться, становится причиной формирования на коже синяков даже при минимальном давлении. При сбое усвоения питательных компонентов больной страдает от постоянной усталости, у него происходит сильное уменьшение мышечной массы.
Способы диагностики алкогольной болезни печени
Первым делом тем, кто столкнулся с характерными симптомами АБП, следует проконсультироваться с врачом. На основании беседы, анализа анкетирования и осмотра он может предположить поражение печени в результате распития спиртного.
По показаниям врач назначает:
- общий анализ крови — позволит определить типичные признаки АБП, оценить функционирование органа и обнаружить стадию заболевания;
- анализ крови — для исключения прочих отклонений печени (включая проверку на маркеры гепатитов вирусной природы);
- фибротестирование — это анализ крови, помогающий на основании математических расчетов определить присутствие жира, уровень воспаленных и фибротических деформаций в тканях;
- инструментальную диагностику — пациенту дают направление на УЗИ брюшной полости, ФГДС и прочие исследования для определения состояния гепатобилиарной системы и поиска возможных осложнений, включая признаков цирроза;
- биопсию печени с гистологией — мониторинг помогает подтвердить медицинское заключение, исключить синдромы перекреста с иными отклонениями, а также установить стадию поражения и степень изменений в органе.
Как лечат?
Первым делом пациенту, у которого диагностировали АБП, потребуется полностью исключить из жизни спиртные напитки. Для больных, выпивающих много и долго, резкий отказ от алкоголя способен спровоцировать тяжелые, а порой даже опасные последствия для здоровья.
Этанол считается депрессантом, угнетающим деятельность головного мозга. При систематическом распитии спиртного организм постепенно адаптируется к такому воздействию. После прекращения поступления в тело алкоголя ЦНС приходит в чрезмерно возбужденное состояние и провоцирует развитие абстинентного синдрома со всеми характерными симптомами.
Как правило, проявления самостоятельно проходят через семь дней, однако у некоторых пьяниц они могут сохраняться дольше. Через несколько часов после отказа от этанола у больного могут появиться такие симптомы:
- тошнотные позывы и рвота;
- проблемы со сном;
- головные боли;
- повышенное выделение пота;
- дрожь конечностей;
- тревога и беспокойство.
У индивидов с относительной слабой аддикцией на этом этапе все и завершается, а вот у хронических алкоголиков симптоматика дополняется:
- галлюцинациями — нередко они возникают в течение суток после употребления последней дозы спиртного;
- судорогами — приблизительно в 3% случаев перетекают в эпилептические приступы, включая подергивание конечностей, утрату сознания, отсутствие контроля над мочевым пузырем (состояние считается крайне опасным и способно сделать из человека инвалида или даже стать причиной его гибели);
- белой горячкой — считается самым тяжелым осложнением абстинентного синдрома, обычно формируется через 2-3 суток после последнего употребления спиртного (симптоматика подразумевает дезориентацию в пространстве, галлюцинации, повышенные показатели давления, чрезмерное выделение пота, тревогу и обмороки).
Для предотвращения представленных симптомов отказываться от спиртного лучше под присмотром врачей-наркологов, проходя полный курс лечения алкоголизма.
Когда АБП диагностируют на этапе стеатоза, орган способен восстановиться где-то за 2-6 недель, при условии отказа пациента от спиртного. На других стадиях поражения только одной трезвости будет мало для восстановления тканей.
Рацион при алкогольной болезни печени
Дефицит необходимого числа питательных компонентов — проблема для пациентов с диагностированной АБП. Поврежденный орган не позволяет организму стабильно усваивать потребляемуе еду. Таким больным врачи советуют убрать из меню «быстрые» углеводы и твердоплавкие жиры по типу баранины и свинины. Вместе с этим потребуется исключить из рациона минимум 1-1,5 грамм белка на каждый килограмм необходимого веса. При истощении пациенту нужно сбалансированное питание, которое поступает ему в организм с помощью зонда.
Фармакологическое лечение
По показаниям врач назначает ряд лекарственных средств для:
- снижения воспалений — глюкокортикостероиды;
- ускоренного вывода токсинов;
- защиты печеночных клеток от деструкции;
- изменения деятельности иммунной системы;
- стабилизации клеток печени;
- активации компонентов, принимающих участие в переработке этанола и ускорения их вывода из организма.
Изменение образа жизни
Этот пункт подразумевает придерживание правил здорового образа жизни. Для этого больному потребуется бросить курить, а также начать бороться с лишним весом. Оба фактора способны ухудшить состояние печени при алкогольном поражении.
Пересадка органа
Существенные поражения «фильтра» нередко приводят к его отказу и полному прекращению деятельности. В таких ситуациях единственный способ помочь пациенту — трансплантация печени от донора. Согласно сведениям Министерства здравоохранения в течение 12 месяцев после пересадки выживает 94% человек, а в течение трех лет — 84%.
Прогноз и профилактика
На начальной стадии заболевания при полном воздержании от спиртных напитков пациенты получают реальный шанс на выздоровление — самостоятельное восстановление печеночных клеток. При цирротическом поражении прогноз выживаемости выше, чем при других формах цирроза. В большинстве он зависит от возможности больного побороть влечение к алкоголю.
Те, кто прекратил пить после озвучивания диагноза «Цирроз», выживают в ближайшие десять лет в 80% случаев. А вот лица, которые не смогли побороть тягу к алкоголю, входят в группу с повышенным риском смертности — только в 33% случаев пациенты выживают в течение первых пяти лет.
Основное правило профилактических мероприятий — отказ от приема спиртосодержащей продукции. Все рекомендации врача потребуется строго соблюдать. Даже, когда печень уже пострадала, ограничение спиртного, позволит улучшить состояние больного.
Однако профилактика подразумевает не только отказ от алкоголя, но и своевременное лечение в клинике для предотвращения перехода поражения на другую стадию. Для этого пациентам нужно регулярно проходить обследования. Также важно соблюдение сбалансированного рациона, который должен составить дипломированный диетолог с опытом работы с больным АБП.
Используемая литература:
- Chalasani NP. Alcoholic and nonalcoholic steatohepatitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 143.
- Haines EJ, Oyama LC. Disorders of the liver and biliary tract. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 80.
- Hübscher SG. Alcohol-induced liver disease. In: Saxena R, ed. Practical Hepatic Pathology: A Diagnostic Approach. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 24.
- Szabo G, McClain CJ. Alcohol-associated liver disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 86.
- В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов, Ю.П. Сиволап, В.Д. Луньков, М.С. Жаркова, Р.В. Масленников. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;2 7(6):20-40.
