Отравление метиловым спиртом
Острую форму интоксикации, которая вызывает употребление вещества метанола, называют отравлением метиловым спиртом. К основным проявлениям такого состояния относят появление рвоты повторного характера, тошнотных позывов, болезненности в районе эпигастрии, психомоторного возбуждения, а также головокружения. После этих симптомов клиника сменяется заторможенным поведением, слабость в теле, проблемами со зрением, прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой дисфункцией.
Для диагностики собираются анамнестические сведения и результаты токсико-химического анализа биоматериала пациента — крови и мочи. Для лечения нужен специфический антидот, которым является этиловый спирт. Его вводят внутривенным или пероральным способом.
Отравление метиловым спиртом: краткая информация
Метанол причислен к группе одноатомных спиртов с химической формулой СН3ОН. Его еще называют «древесный спирт», «метиловый спирт», «метилгидрат». Вещество активно используют в фармацевтической, химической, газодобывающей промышленности. Его можно обнаружить в:
- суррогатах алкоголя;
- фальсифицированных растворах, предназначенных для машин;
- растворителях;
- средствах для мытья стекол;
- жидком топливе;
- бензиновых добавках и других технических жидкостях.
СН3ОН — жидкость, которая имеет прозрачный цвет, специфический запах и вкусовые качества, напоминающие этиловый спирт. Различить эти компоненты можно с помощью спецпробы с применением медной проволоки. Для этого ее погружают в стакан с определенной жидкостью:
- если в таре метанол возникает резкий, неприятный запах;
- если этанол — запах будет напоминать прелые яблоки.
В действительности алкоголики вряд ли будут заниматься такими лабораторными тестированиями, в особенности когда они страдают от абстинентного синдрома и остро нуждаются в «улучшении» своего состояния. Они просто принимают добытый «эликсир» и выписывают себе билет в один конец.
Метиловый спирт имеет выраженные токсические свойства. При попадании в кровь он окисляется до формальдегида, который в свою очередь:
- затрагивает работу нервной системы;
- влияет на деятельность висцерального отдела;
- приводит к сбою кислотно-щелочного баланса.
Прием человеком 10 мл и больше чистого компонента подразумевает столкновение с тяжелой формой интоксикации. Врачи считают летальной дозировкой употреблением 1–2 мл древесного спирта на 1 кг веса. Однако были случаи, когда пациентам удавалось выжить даже после принятия 0,5 л вещества.
В схожести метилового и этилового спирта кроется главная опасность, ведь их можно с легкостью перепутать, так как они не отличаются друг от друга ни внешним видом, ни вкусом, ни запахом.
Отравление метиловым спиртом: почему это происходит?
Как правило, интоксикация метилгидратом возникает при абстиненции у лиц с зависимостью от спиртных напитков. Данное вещество не отличается по вкусу и запаху от пищевого этанола. Алкоголики часто путают эти жидкости, поэтому сталкиваются с экзотоксикозами. Ухудшению состоянию способствует не моментальное возникновение токсических эффектов.
К другим причинам развития отравления метиловым спиртом относят:
- Cпиртные напитки низкого качества.
Существует немало историй, когда описываемое вещество добавляли в нелицензированные алкогольные товары — водку, виски, коньяк и так далее. Последствием таких решений становились массовые интоксикации среди людей, которые не были зависимы от спиртных напитков.
- Использование стеклоомывателей.
Фальсифицированные средства для авто способны включать состав метанол. Если их применять по назначению — отравления не произойдет. Интоксикация метанолом возможна только при распылении омывателя в закрытых комнатах / приеме внутрь.
- ЧП на производствах.
Метилгидрат активно используют в промышленности. С его помощью получают формальдегид / растворители в качестве элементов ракетного и авиационного топлива. При деструкции хранилищ существует риск утечки токсического компонента и массового отравления работников. Эта возможность увеличивается при чрезвычайных происшествиях в закрытых помещениях.
Отравление метиловым спиртом: кто входит в группу риска?
В наркологические клиники в большинстве случаев поступают следующие пациенты с таким диагнозом:
- хронические алкоголики — как правило, таким лицам все равно, что пить, они могут употреблять суррогаты алкоголя для снижения абстинентных симптомов (в такие продукты производители нередко подмешивают метанол);
- подростки — молодые лица часто не могут самостоятельно купить себе спиртные напитки, поэтому просят о помощи знакомых постарше; те способны давать им подпольные товары, полученные у сомнительных поставщиков;
- граждане с низким соцстатусом — к ним относят не только алкоголиков, но и наркоманов, а также лиц без определенного места жительства; в результате отсутствия финансов и наличия аддикции, они с легкостью становятся жертвами метанола;
- сотрудники производств, работающие с древесным спиртом напрямую — не обязательно быть участником аварии, даже паров этого вещества, поступающих через кожу / органы дыхания достаточно, чтобы получить летальную дозу.
Отравление метиловым спиртом: механизм действия
СН3ОН интенсивно поглощается волокнами ЖКТ, а после относительно равномерно распространяется по всем структурам организма. Немного в большем количестве метанол задерживается в органах с повышенным количеством жидкости. Обмен веществ характеризуется летальным синтезом с формированием формальдегида, а также муравьиной кислоты.
Выводом продуктов распада древесного спирта занимаются почки. Примерно 10% вещества устраняется с помощью легких в неизмененной форме. Оно оказывает психотропное воздействие, приводит к состоянию опьянения, оглушенности и сопору.
Скапливающийся в теле формальдегид становится причиной:
- поражения сетчатки глаза;
- атрофии зрительного нерва;
- частичной / полной потери зрения.
Иные проявления обловлены тяжелой формой декомпенсированного метаболического ацидоза, изменением активных способностей гормонов, нейромедиаторов, ферментативных отделов.
Какими бывают отравления метиловым спиртом?
Интоксикация спровоцированная проникновением внутрь организма этанола классифицируется по нескольким критериям. Для ведения статистических отчетов исследователи применяют разделение отравлений по причинам возникновения:
- случайное;
- для достижения алкогольного опьянения;
- профессиональное.
В медицинской практике интоксикацию метанолом классифицируют по степени тяжести и поражения внутренних органов:
- Легкая степень тяжести. Отличается появлением начальной симптоматики отравления без утраты сознания. У больного происходит постепенное нарастание интенсивности проявлений офтальмопатии, но полная потеря зрения не наблюдается. Симптомы интоксикации беспокоят больного в течение 3–5 суток, а после организм полностью восстанавливается.
- Средняя степень тяжести. Офтальмологические отклонения выходят на первый план. Они способны пройти к 3–4 дню отравления, а после снова появиться вследствие атрофии соответствующих нервных волокон. Общее состояние пациента нарушается в умеренной форме: его сознание сохраняется, но преобладает токсический тип энцефалопатии.
- Тяжелая степень тяжести. У больного наблюдают выраженные соматические нарушения. Врачи диагностируют симптоматику панкреатита, гепатита, гастропатии, а также отека мозга. У больного выявляют сбой сердечной деятельности, проблемы с дыханием. Пострадавший способен впасть в кому, у него диагностируют экзотоксический шок.
Летальный исход наступает в течение 24–48 часов в результате острых респираторных и гемодинамических отклонений.
Отравление метиловым спиртом: какими симптомами сопровождается?
Интоксикация метанолом бывает острой и хронической формы. Симптоматика первой в зависимости от количества проявляется в течение нескольких часов или максимум двух суток после приема древесного спирта. Для острой формы типично появление следующих признаков:
- головной боли, головокружения;
- болезненной в районе живота;
- тошнотных / рвотных позывов;
- боли в мышцах;
- неуклюжей походки;
- спутанного сознания;
- психомоторного возбуждения, сменяющегося сонливостью;
- низкого уровня чувствительности;
- светобоязни;
- расширения зрачков;
- ухудшения четкости зрения;
- возможно развитие атрофии зрительного нерва и полная потеря зрительной способности.
При тяжелой форме интоксикации к перечисленным признакам добавляются:
- гипервентиляция;
- дыхательная дисфункция;
- скачки пульса;
- снижение показателей давления;
- появление судорог;
- цианоз кожных покровов и слизистых полостей.
В будущем пациенты сталкиваются с коматозным состоянием и смертью в результате остановки дыхания / сердечной деятельности. В лабораторных условиях врачи находят в крови повышенной количество гемоглобина, присутствие белка и цилиндров в моче.
Кроме интоксикации самим метиловым спиртом можно отравиться его парами. Основные симптомы такого состояния следующие:
- головная боль;
- слабость в теле;
- раздражение глазной конъюнктивы, слизистых участок дыхательных путей;
- развитие состояния схожего с алкогольным опьянением.
Для хронической формы интоксикации типичны такие признаки:
- повышенный уровень утомляемости;
- слабость в теле;
- низкий уровень работоспособности;
- плаксивость;
- раздраженное состояние;
- обидчивость;
- ослабление памяти;
- проблемы с работой ЖКТ, боли в районе правого подреберья;
- ухудшение зрения, появление «мурашек» перед глазами;
- расширение вен глазного дна, гиперемия глазного яблока;
- изменения атрофического характера в глазном нерве.
Отравление метиловым спиртом: как диагностируют?
Только результаты токсикологической проверки биосреды позволяют точно установить диагноз. Пока такого исследования не проводилось врачи используют название «интоксикация суррогатами алкоголя». В диагностике пострадавшего участвует врач-токсиколог. Дополнительно помощь оказывают медицинские сотрудники из области офтальмологии, гастроэнтерологии, реанимации.
Больному выполняется дифференциация интоксикации иными спиртами. Для этого применяют такие методики:
- Физикальная.
Пациент сообщает о типичных проявлениях отравления: болезненности в животе, рвоте, проблемах со зрением. Он подтверждает, что принимал перед этим некачественные спиртные напитки. В ходе осмотра тяжелых пациентов врачи выявляют аномальную окраску в районе воротниковой области. Также диагностируются одышка, тахикардия, гемодинамические нарушения.
- Лабораторные.
В биологическом материале присутствует неизмененный метиловый спирт и его продукты распада. Лаборанты обнаруживают:
- сгущение крови;
- увеличение гематокрита;
- смещение pH-баланса в кислую сторону;
- умеренное прогрессирование активности ферментов печени, мочевины, креатинина.
После нормализации показателей КЩС врачи приходят к выводу, что токсикогенный этап закончился.
- Аппаратные.
В начале интоксикации отек сетчатки и зрительного нерва можно выявить с помощью офтальмоскопии, а на более поздних стадиях это же исследование показывает сужение артерий и полей зрения, побледнение слезных сосочков. Результаты ЭКГ визуализируют замедление проводимости. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает отобразить факторы, указывающие на отек легких и развитие пневмонии.
Отравление метиловым спиртом: как помочь?
Для оказания медицинской помощи пострадавшего следует незамедлительно госпитализировать. Если факт приема метилгидрата установили сразу после отправления, нужно в этот же момент вызывать у больного рвоту. Для этого следует надавить пальцами на корень языка. После рвоты дайте пострадавшему выпить 100–150 мл водки и вызовите бригаду экстренного реагирования «103».
Первая помощь при отравлении метанолом
Когда после приема токсического вещества прошло больше 2–3 часов, пациенту проводят зондовое промывание желудка. Для этого применяется прохладная воды без адсорбентов, так как они не показывают эффективности касательно спиртов.
Общий объем жидкости для промыва обычно составляет 10 литров. Процедура завершается, когда по зонду больше не протекают остатки еды и застойные частицы.
Базой первой медпомощи считается пероральный / внутривенный ввод пищевого спирта. Однако следует понимать, что метиловый спирт после этого не нейтрализуется. В организме протекает реакция временной остановки его метаболизации, ведь алкогольдегидрогеназа обладает большей схожестью с этиловым спиртом, чем с другими веществами этой группы.
Пациенту нужно выпить 10 мл лекарства, которые разводятся 5% раствором глюкозы. Аналогичная смесь может вводиться внутривенным способом. После пострадавшему показа экстренная госпитализация.
Лечение интоксикации метанолом в стационаре
В больнице пациенты продолжают начатую ранее ДГЭ антидотную терапию. Этанол с глюкозой вводится в организм пострадавшего каждый два часа. Общая длительность такого лечения составляет минимум 72 часа и больше.
Все это время в крови необходимо поддерживать концентрацию вещества на отметке 0,5–1%. Прекращение ввода этилового спирта происходит после снижения количества метанола до показателя менее 0,1 грамм на литр крови.
Дополнительно врачи могут предписать:
- фолиевую кислоту или кальций фолинат;
- седативные препараты;
- неспецифические виды антидота;
- витаминные комплексы из группы В.
Форсированный диурез позволяет ускорить реакцию вывода токсина. Водная нагрузка создается благодаря кристалловидных растворов. Пациентам в тяжелом состоянии показан гемодиализ и реанимационная поддержка.
Восстановление
Интоксикация древесным спиртом нуждается в специфических восстановительных мероприятиях. После выписки из больницы пострадавший должен продолжать наблюдаться у врача-офтальмолога. Это позволит своевременно выявить признаки атрофии оптических нервов.
Помимо этого следует перейти на щадящий рацион питания, принимать гепатопротекторы при сбое в деятельности печени. Врачи назначают обильное питье, контроль дневного объема мочи. Рекомендуется прохождения полного курса лечения алкоголизма, если пациента страдает от зависимости от спиртного.
Используемая литература:
- О. П. Козычева, М. Л. Лебедев, А. И. Филяков, С. В. Гребенников, Т. В. Милехина. Отравления метанолом: диагностика, терапия и исходы. Вестник Клинической больницы №51. 2012.
- С. Х. Сарманаев, В. Б. Иванов, И. Р. Ахметов. Токсическое действие метилового спирта: экстренная медицинская помощь. Вестник Клинической больницы №51. 2017.
- Федеральные клинические рекомендации “Токсическое действие метанола и гликолей”/ Лужников Е.А., Маткевич В.А., Остапенко Ю.Н. — 2013.
