Отравление фосфорорганическими веществами
Под выражением «отравление фосфорорганическими веществами» подразумевается острая форма интоксикации, которая развивается при ингаляционном, пероральном или трансдермальном способе проникновения в организм определенных видов инсектицидов / боевых отравляющих компонентов. Например, это может быть хлорофос, карбофос, ВИ-газы, зоман и прочее. Основными проявлениями отравления называют болезненные ощущения в районе глаз и груди, рвотные позывы, судороги, паралич дыхания, повышенный уровень выделения пота, атаксию, брадикардию.
Интоксикацию выявляют после получения анамнестических данных, изучения врачом клинической картины и сведений лабораторных исследований. Для лечения используются медикаментозные препараты: холинолитики, реактиваторы холинэстеразы. Дополнительно назначается симптоматическая терапия.
Отравление фосфорорганическими веществами: краткие сведения
К группе фосфорорганических веществ или ФОВ относят фторангидриды метилфосфоновой и фосфорной кислоты. Согласно статистическим данным интоксикациями ими встречается у 1–2% от всего количества острых экзотоксикозов. Токсическое вещество может проникать сквозь дерму, но не повреждать ее при этом. При повышенном уровне содержания ксенобиотика аномальные проявления начинают беспокоить пациента спустя несколько минут.
ФОВ, которые были распылены в воздухе, формируют устойчивое дымное облако. Оно обычно размещается возле земной поверхности и сохраняется в течение 4–6 часов. Если говорить о военных ядах, то они способны сохранять свою токсичность в течение нескольких суток. Смертельные дозировки кардинально разнятся, все зависит от свойств конкретных веществ.
Почему развиваются отравления фосфорорганическими веществами?
Большая часть случаев связана с несоблюдением человеком техники безопасности при обработке от насекомых помещений / полей. Интоксикация развивается, если:
- не использовать противогаз;
- защитный костюм недостаточно герметичен;
- распылитель с ядом был направлен на людей.
Отравление произошедшее по этим причинам врачи обычно относят к легким или среднетяжелым состояниям. Это связывают с относительно небольшой дозировкой ФОВ.
К другим вероятным причинам развития опасной интоксикации причисляют:
- Токсикоманию.
Высшая точка диагностирования подобных состояний пришлась на 1980–1990-е годы. Сейчас врачи говорят, что наблюдается устойчивая склонность к снижению количества аналогичных ситуаций. Производные фосфорной кислоты могут вызывать галлюцинации и менять сознание человека. Эти реакции до определенного момента делают их популярными среди личностей с наркотической зависимостью.
- Боевые действия.
В ходе выполнения военных задач и при террористических атаках могут применяться боевые отравляющие вещества (БОВ). Они приводят к тяжелой форме интоксикации, так как военные используют устойчивые ФОВ, которые способны длительный период поддерживаться в высокой концентрации.
Полулетальной дозировкой средства «Зарина» считается 1,7 г, а «Зомана» — 60 мг.
- Попытки самоубийства.
Такие случаи считают редкими. Согласно среднестатистическим данным их частота не превышает отметку в 3–4% от всего числа суицидов. Обычно, больные используют инсектициды, которые довольно часто реализуются в специализированных магазинах: хлорофос, карбофос, демуфос и прочее. Эти средства обладают малой / средней токсичностью. По этой причине их действенность не сильно высокая.
Отравление фосфорорганическими веществами: классификация
Интоксикационные состояния поделены на следующие группы:
- по названию токсина;
- по способам попадания яда;
- механизму развития;
- периоду интоксикации.
В медицинской практике распространены следующие классификации, которые характеризуются степенью тяжести:
- Легкая.
Блокируется не больше 20–30% холинэстеразы. Основными проявлениями называют:
- невротический синдром;
- кардиальные нарушения;
- миотонический синдром;
- ЖКТ-сбои;
- проблемы с дыханием.
Интоксикация формируется при кратковременном нахождении в зараженной зоне. Обычно это связано с неосторожным использованием бытовых инсектицидов.
- Средняя.
Количество заблокированного средства колеблется от 30 до 80%. Основные симптомы психоневротического и бронхоспастического характера. Существует риск развития признаков, типичных для легкой формы отравления. Обычно средняя степень тяжести интоксикации отмечается при попытках суицида с использованием слабо токсичных компонентов / при длительном нахождении в зараженной области.
- Тяжелая / летальная.
Основой клинической картины выступает судорожно-паралитический синдром. У пациентов наблюдаются симптомы выраженного нарушения дыхания, гемодинамики. Тяжелая степень проявляется при попадании человека в зону воздействия боевых газов, а также при ингаляционном / пероральном приеме ФОВ с высокой токсичностью. Интоксикация сопровождается как ранними, так и поздними осложнениями.
Отравление фосфорорганическими веществами: симптоматика
Проявления интоксикации поделены на две группы: острые и отдаленные. Рассмотрим каждую подробнее.
Острая симптоматика
ФОВ и карбаматы приводят к появлению аналогичных первоначальных проявлений в результате острого течения мускарино- и никотино-подобного синдрома отправления. Типичной симптоматикой считают слабость и мышечные фибрилляции. Респираторные проявления подразумевают:
- появление хрипов;
- гипоксию, затрудненное дыхание.
Эти симптомы могут тяжело протекать. У большего числа больных врачи диагностируют брадикардию, а при тяжелой интоксикации — гипотензию. Для острой стадии типично токсическое поражение ЦНС, в некоторых случаях оно может вызывать:
- судороги;
- раздражимость;
- сопор / кому.
Существует риск развития панкреатита. Дополнительно ФОВ способны привести к сердечной аритмии, включая внутрисердечную блокаду с возрастанием интервала QT, систолических показателей.
Отдаленные симптомы
Слабость, в частности дыхательных, проксимальных и краниальных мышц способна проявиться спустя 1–3 суток после попадания в организм ФОВ. В редких случаях при влиянии карбаматов это происходит, даже несмотря на выполняемую терапию. Такие проявления длятся в течении 2–3 недель.
Небольшое количество ФОС по типу хлорпирифоса способно привести к аксональной нейропатии спустя 1–3 недели после проникновения в тело токсинов. Патогенез не всегда зависит от уровня холинэстеразы эритроцитов и степени тяжести интоксикации. Отдаленные и продолжительные последствия данного состояния способны вызывать паркинсонизм или когнитивные нарушения.
Способы диагностики
Основными способами для выявления отравления ФОВ считаются — клиническая картина и анамнестические сведения пациента. Диагноз устанавливается врачом неотложной помощи / токсикологом профильного центра (если пострадавший обратился в клинику самостоятельно). В таких случаях дополнительно нужна консультация у невролога, гастроэнтеролога и медсотрудников других направлений.
Аномальное состояние следует дифференцировать от:
- наркотической интоксикации;
- отравления нейротоксическими ядами;
- компонентов, которые могут влиять на активность холинэстеразы — мышьяка, ингибиторов овуляции и так далее.
Для диагностики проводят:
- Физикальное обследование.
В ходе него врачи диагностируют спутанность сознания, заторможенность пациента и даже кому. При осмотре выявляется бледность кожных покровов / цианоз, неконтролируемые подергивания определенных групп мышц или клонико-тонические судороги. Показатели давления выше / ниже нормы, пульс — редкий, дыхание — затруднено. При аускультации легких врач могут прослушиваться влажные хрипы, у больного наблюдается продуктивный кашель.
- Лабораторные исследования.
Цвет индикатора при лабораторной проверке изменяется в течение 22–40 минут. Врачи выявляют сдвиг pH-баланса крови в кислую сторону, сбой электролитного равновесия. Парциальное давление кислорода снижается, увеличивается присутствие углекислого газа. При воздействии токсина на почки скапливается мочевина, креатинин. При развитии почечной дисфункции диагностируется повышение АЛТ, АСТ.
- Аппаратная диагностика.
В основном нужна для изучения осложнений отравления ФОВ. Для этого проводится рентгенография, ЭКГ.
Отравление фосфорорганическими веществами: лечение
Первым делом следует оказать пострадавшему неотложную помощь, пока врачи не приехали на вызов. Для этого нужно перенести пациента из зоны химического загрязнения, уложить на кровать или любую другую поверхность, а также обеспечить приток чистого воздуха.
В случаях, когда токсин проник на незащищенный участок дермы, его следует протереть 10% раствором аммикака. При поражении глаз — промыть 2% раствором натрия гидрокарбоната с дальнейшим использованием атропина.
Последствия перорального приема токсина уменьшается только, если сразу после контактирования промыть желудок беззондовым способом и дать пострадавшему сорбент. Дозировка препаратов стандартная — 1 таблетка на 10 кг веса.
Лечение отравления ФОВ в стационаре
Основным приемом терапевтического плана считаются реактиваторы холинэстеразы и холинолитики. В их список входит атропин. Больным его дают с промежутком по времени в 15 минут. Оценка соответствующего количества антидотного лечения проводится на основании появления атропинового делирия. Обычно для этого используется от 20 до 30 мл средства.
Врачи применяют реактиваторы ХЭ на всех стадиях интоксикации. Лечебный план составляется индивидуально, он зависит от степени тяжести состояния и категории, к которой причислен больной (дети, взрослые, пожилые лица).
Для устранения нарушений пациентам проводится симптоматическая терапия. В этом случае применяют:
- средства с янтарной кислотой;
- препараты для стимуляции дыхания;
- антидепрессанты;
- нейролептики;
- антиоксиданты;
- противосудорожные средства;
- блокаторы кальциевых каналов.
Для ускоренного вывода ксенобиотика применяют методику форсированного диуреза и стимуляцию кишечника — используются солевые слабительные. По показаниям выполняется реанимация пациента.
Реабилитация
После выписки из клиники больные проходят амбулаторное восстановление. Они должны следить за своим состоянием, регулярно приходить на консультации к врачу. Фармакологическая поддержка подразумевает употребление:
- сердечных препаратов;
- антипсихотических средств;
- ноотропов.
Рекомендовано прохождение полноценного курса лечения наркомании, если отправление было спровоцировано на этой почве. Дополнительно врачи советуют посетить санатории, расположенные в хвойных лесах. При парезах нужно наблюдаться у невролога, принимать лекарственные средства для улучшения нервно-мышечной проводимости, а также заниматься лечебной физкультурой.
Используемая литература:
- Gerald f. O’Malley , DO, Grand Strand Regional Medical Center; Rika O’Malley , MD, Grand Strand Regional Medical Center. Organophosphate poisoning and carbamate poisoning. 2020.
- Н.В. Ивлева. Отравления бытовыми фосфорорганическими соединениями. Мед. журнал «Медицинская сестра». 2016.
- И.И.Прохоров, В.М.Ивашин, В.А.Новоселецкий. Военная и экстремальная медицина пособие для студентов медико-диагностического факультета. Часть II. 2011.
- Вредные вещества в промышленности/ Лазарева Н.В., Гадаскина И.Д. — 1977.
- Руководство по скорой медицинской помощи/ Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. — 2007.
