Реабилитация наркозависимых: зарубежные модели помощи
В последние годы наше общество борется не только с нелегальным оборотом психоактивных веществ (ПАВ), но и оказывает помощь наркозависимым, столкнувшимся с аддикцией по-разному, поддавшихся психологической и физической аддикции. Это могло произойти случайно, по глупости, из-за слабой воли, в поиске новых ощущений и так далее. Такие индивиды нуждаются в медицинской и социальной помощи для возвращения к нормальной жизни.
В материале разберем самые информативные данные, которые касаются организации ресоциализации и реабилитации наркоманов за границей, систематизируем полученный опыт, а также попробуем адаптировать его к отечественной системе реабилитации и социализации в России.
Анализируем проблему
Потребность принятия соответствующих мер, сфокусированных на реабилитации наркозависимых, признано в международном сообществе и на национальном уровне в большинстве стран. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорит, что реабилитация — процесс, который позволяет лицам, принимающим ПАВ, улучшить состояние здоровья, психику и социальное благополучие.
Реабилитационные программы движутся за первоначальным этапом лечения наркомании, включающим детокс-терапию, медикаментозные и психиатрические методы восстановления. В управлении ООН по наркотикам и преступности, под данным термином подразумевают стадию предупреждения рецидивов, направленную на индивидов, прошедших детоксикацию или тех, кто больше не нуждается в таком лечении.
Основная задача реабилитации — изменение поведения пациентов с целью освоения методик контроля собственного влечения к психотропным компонентам.
Сегодня этот термин врачи рассматривают в качестве совокупности разных по форме, направлению и сфере применения видов реабилитации, включая:
- медицинскую;
- медико-социальную;
- социальную;
- психолого-педагогическую.
Благодаря этому были установлены главные ответвления при поиске и выборе иностранных сведений, помогающих изучить различные подходы к организации реабилитации наркоманов за границей.
Как проходит реабилитация?
Проводятся такие мероприятия в стационаре или условиях амбулатории. Помимо этого есть программы полустационарного нахождения пациента — терапия в дневном стационаре. Классические методики подразумевают полный отказ наркозависимого от ПАВ и ограничение общения с лицами, употребляющими их. Они представлен:
- интенсивной программой помощи;
- врачебного мониторинга;
- проживанием реабилитанта в профильной клинике, который сталкивается с проблемами отказа от приема в привычной обстановке.
Как правило, реабилитация проходит поэтапно и подразумевает:
- выполнение терапевтических мер, сфокусированных на борьбе с аддикцией;
- развитие жизненно важных способностей;
- формирование мотивации для возвращения к нормальной социальной, общественной и трудовой жизни;
- продолжение учебы, возвращение на работу;
- приобретение постоянного жилья;
- повышения уровня независимости от наркотических препаратов.
Лечение в амбулаторных условиях предусматривает выполнение аналогичных мероприятий. Отличается оно только отсутствием потребности пребывания пациента в профильном центре. Такой подход дает больному возможность оставаться рядом с членами семьи и продолжать работать, но нуждается в систематическом посещении групповых и индивидуальных занятий с психотерапевтом.
Согласно нормам NIDA в Америке продолжительность лечения составляет не менее 90 суток.
В ходе амбулаторной реабилитации важную роль играет семья наркомана, от которой требуется поддержка, контроль контактирования с разным окружением, выполнение различных восстановительных мероприятий. Также не меньшую значимость имеет заинтересованность в выздоровлении самого пациента.
После прохождения реабилитации нужно придерживаться специфических рекомендаций. Они бывают связаны с борьбой с аддикцией:
- консультации, включая телефонные;
- посещение терапевтических групп, собраний анонимных наркоманов, групп взаимопомощи.
Также пациенты получают помощь, не имеющую к преодолению зависимости прямого отношения. Это может быть:
- покупка недвижимости, включая поиск временного места проживания;
- получение образования;
- решение вопросов об оплате обучения;
- использование интернета для поиска вакансий;
- неофициальные собрания с лицами, столкнувшимися с аналогичной проблемой, которые смогли ее побороть.
Такая помощь играет важную роль в развитии у пациентов чувства социальной защиты и дает им уверенность в будущем.
Какие есть модели реабилитации наркозависимых?
Самыми распространенным программами реабилитации считают:
- «12 шагов».
Ее основные моменты:
- признание проблемы пациентов;
- вера в Высшие Силы, которые позволят справиться с зависимостью;
- переоценка и принятие своего жизненного опыта, признание ошибок и раскаяние перед Богом, сознательная подготовка к новой трезвой жизни;
- наличие мотивация исправлять свои отрицательные деяния — возмещать причиненный ущерб, проводить углубленный самоанализ, молиться, помогать другим пациентам.
Сегодня программа «12 шагов» считается самой популярной моделью реабилитации наркоманов, алкоголиков и других больных, столкнувшихся с иными видами аддикции.
- Терапевтические сообщества (Therapeutic community).
К таким моделям относят SMART Recovery, SOS, Women for Sobriety or Lifelong Secular Recovery, Monar и прочие. Они появились еще в 1950-1960 года в США. Терапевтические сообщества представлены моделью социального обучения людей здоровому образу жизни. Это организованное сообщество, где находятся лица, страдающие от нездорового влечения к ПАВ.
Подход подразумевает совместное проживание реабилитантов от 15 до 25 человек в среде, где исключен доступ к запрещенным веществам. Как правило, длительность нахождения в такой коммуне составляет 6-12 месяцев. Период обусловлен особенностями течения и окончания этапа ресоциализации наркоманов, возможностями развития у них нужных навыков и уверенности в том, что жизнь без психотропов реальна.
Основной чертой этого подхода называют само сообщество, выступающее в качестве главного фактора перемена. Выраженными особенностями модели называют:
- трудотерапию;
- обучение новым навыкам;
- занятия спортом;
- обязательное посещение собраний с участием работников центра и самих пациентов;
- использование опыта тех, кто уже смог побороть зависимость и добился определенных высот в жизни.
Внимание во время терапевтического лечения отводится формированию у пациентов определенных качеств: честности, ответственности, самодостаточности. В таком сообществе исцеление воспринимается не в классическом медицинском понимании (как способность отказаться от приема ПАВ), а в качестве показателя более глобальных изменений личности, готовности и наличия желания жить без запрещенных компонентов и полностью поменять свой образ жизни.
- Конфессиональная модель (Confessional Programs).
В некоторых странах востребованы конфессиональные реабилитационные программы, которые проводятся под руководством священнослужителей. Они подразумевают, что наркоманы должны разделять их верование. Работа реабилитантов включает:
- трудотерапию;
- знакомство и изучение религиозный писаний, их обсуждение;
- участие в религиозных мероприятиях, собраниях, молитвах.
Представленная программа сфокусирована на том, что зависимые во время исцеления смогут ресоциализироваться, признав силу конкретной религии, а также полностью приняв ее ценности.
- Когнитивно-поведенческая терапия (Cognitive-Behavioral Therapy).
По сути это психотерапевтическая модель реабилитации наркозависимых. В ее основе находится оказание психотерапевтической поддержки пациентам на базе понимания ими истинных причин аддикции. Большая часть программ, которые были разработаны на основе КПТ, подразумевает систематические консультации персонально или в группах с врачом. Их проводят отдельно или в комплексе.
Общение с психотерапевтом позволяет больному осознать опасность злоупотребления наркотиками, справиться с триггерными ситуациями, спровоцированными психологической тягой. В начальный период амбулаторная терапия проводится максимально часто, а позже — количество сеансом снижают до нескольких часов в неделю.
Доказано, что КПТ показывает высокую эффективность как при монотерапии, так и при комбинировании разных моделей реабилитации. С ее помощью пациенты осознают собственное аддиктивное поведение, купируют его, заменяя более благоприятными практиками, что помогает выздороветь.
- Семейная поведенческая терапия (Family Behavior Therapy).
Такая модель реабилитация также показала себя положительно. Семейная поведенческая терапия предполагает устранение не только проблем, которые связаны с аддикцией, но и решение иных сопутствующих проблем по типу:
- конфликтов в семье;
- депрессии;
- поведенческий расстройств и прочего.
В этом случае участие в реабилитации принимает как сам наркозависимый, так и члены его семьи. На сеансах должен присутствовать хотя бы один родственник: жена или родитель. От участника из семьи зависит увеличение благоприятных и снижение негативных моментов в поведении пациента.
В последнее время врачи все больше отдают предпочтение комплексному подходу лечения пристрастия к ПАВ. В данном случае наркомания рассматривается не в качестве отдельной проблемы, а как часть более глобальных трудностей. Для полноценного выздоровления нужно удовлетворить не только физические потребности, но и духовные, социальные, а также восстановить физическое и моральное равновесие.
- Ситуационное влияние (Contingency management).
В основе модели находится принцип генерирования условного рефлекса. Предполагается поощрение или же наказание за необходимое поведение пациента, которое устанавливается схемой лечения. Врачи считают, что эта модель будет мотивировать наркомана воздерживаться от приема ПАВ, а также искать работу, получать профессию, исходя из собственных возможностей.
Некоторые ученые говорят, что подобные мероприятия, позволят:
- снизить уровень наркозависимости;
- придать больным уверенность в том, что зарабатывать деньги можно честно;
- развить способность к поиску работу.
В некоторых случаях данный прием называют моделируемым трудоустройством.
- Кейс-менеджмент (Case Management).
Его одним из главных параметров называют персонализированность, отвечающую потребностям и возможностям каждого пациента: социальным, эмоциональным, психологическим, профессиональным и прочим личностным ресурсам. Вместе с этим модель предусматривает, что с больным работает один постоянный врач. Он оценивает присутствующие у того проблемы, личные ресурсы, предлагает корректные меры социальной поддержки.
В ходе выполненного анализа составляют комплекс рекомендаций по лечению, а после проводит мониторинг хода терапии и возможных дополнительных мер для корреляции. Также рассматривают другие модели реабилитации, если они необходимы.
- Заместительная терапия (Substitution treatment).
Принцип модели заключается в замене ПАВ, как правило, это опиаты, на легальные препараты, которые выдаются пациенту по рецепту от врача. Делают это в качестве поддерживающей терапии для больных, страдающих от опиоидного типа аддикции для снижения негативного влияния сильнодействующих наркотиков.
В Западной Европе такой вид реабилитации используют с конца 1960-х годов. Сегодня заместительная терапия применяется врачами в нескольких десятках стран. Она обладает не только благоприятными, но и негативными последствиями. По факту, такая терапия не реабилитирует наркозависимого, а только заменяет одну аддикцию другой.
Вопрос лечения индивида остается актуальным в дальнейшем. Помимо этого добавляются различные побочные реакции не только для самого наркомана, но и его окружения.
Подводим итоги
Исследование разных моделей реабилитационных программ помогает сделать вывод, что все они развиваются и совершенствуются. Большинство не подходит под термин классической классификации видов лечения или представлены совокупностью нескольких моделей.
Терапия и прохождения реабилитации — важный шаг на пути к отказу от употребления ПАВ. Однако для поддержания положительного эффекта лечения, предупреждения рецидивов и обсепечения удачной адаптации наркозависимого в общество нужны дополнительные мероприятия социальной поддержки.
Прием наркотических средств негативно сказывается на разных сферах жизни: семейных отношениях, финансовом статусе, жилищных условиях, возможности получения образования и трудоустройства. Больные обычно сталкиваются с социальной изоляцией и материальной нестабильностью. В таких условиях без соответствующей поддержки наркозависимых в решении выше представленных проблем шансы успешного лечения равны нулю.
Комплексный подход к проблеме показывает более позитивные изменения. Также он предполагает мероприятия, которые помогают ресоциализироваться наркоманам:
- стабилизацию психики и физического здоровья;
- восстановление и развитие поддерживающей системы социальных контактов;
- формирование и нормализацию трудовых способностей;
- содействие в поиске работы;
- восстановление или дальнейшее обучение;
- помощь в поиске жилья;
- социально-бытовую и культурную адаптацию;
- восстановление правового статуса наркомана.
Реабилитация — продолжительный и трудный период, который направлен не только на применение уже изученных методов и моделей, но и дальнейшее их совершенствование, адаптацию к особенностям каждого пациента, медицинским и социальным нуждам современного общества.
Используемая литература:
- Государственная межведомственная программа «Комплексная реабилитация и ресоци- ализация потребителей наркотических средств и психотропных веществ». – URL: http://www. stratgap.ru/files/gspr24-12-2012.pdf.
- Ресоциализация и реабилитация наркозависимых: международный опыт (по материа- лам зарубежных источников) : отчет о научно-исследовательской работе (заключ.) / СибЮИ МВД России ; научн. рук. Н.А.Ермякина. – NNo ГР АААА-А16-116021950181-7. – Красноярск: СибЮИ МВД России, 2016.
- 12-Step Facilitation Therapy (Alcohol, Stimulants, Opiates) / Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide (Third Edition).
- Drug Dependence Treatment: Sustained Recovery Management Good Practice Document / Treatnet: International Network of Drug Dependence Treatment and Rehabilitation Resource Centres / UNODC. – Vienna, 2008.
- Models of residential rehabilitation for drug and alcohol misusers / National Treatment Agency for Substance Misuse.