Алкогольный абстинентный синдром
Комплекс патологических проявлений, который формируется у зависимых лиц от спиртных напитков после отказа от них, называют алкогольным абстинентным синдромом (ААС). По симптоматики подобное состояние схоже с похмельем, но его отличием считают дополнительный перечень признаков, включая длительность.
Абстиненция обычно развивается у пациентов, находящихся на II и III стадии алкоголизма. При отсутствии патологического влечения представленное отклонение не встречается. Основными его проявлениями называют дрожь в руках, проблемы с координацией, нарушения сна, перемену настроения, учащенный сердечный ритм, а также повышенное потоотделение. Существуют риски перехода ААС в белую горячку.
Алкогольный абстинентный синдром: особенности заболевания
Симптоматика синдрома отмены была описана Гиппократом в далеком 400 году н. э. Ученые предполагают, что данное отклонение стало серьезной проблемой после 1800-х годов. ААС может проявиться у любого, кто имеет аномальную тягу к спиртному, не только после выхода из запоя, но и после планированного/не планированного прекращения употребления.
Первые признаки абстиненции начинают беспокоить больного спустя 6–24 часа после последней принятой дозы спиртного. Согласно статистическим данным с тяжелыми проявлениями расстройства сталкиваются 4% зависимых, а около 15% — с серьезными симптомами погибают.
Не стоит путать абстиненцию с похмельем даже несмотря на то, что некоторая симптоматика подобных отклонений схожа. В первом случае устранить негативные проявлений помогает определенное количество этанолсодержащих продуктов.
Так, для снятия головной боли, дрожи в руках, тошнотных позывов и улучшения настроения нужно выпить миллилитров 120 крепкого спиртного. Общая дозировка может колебаться исходя из:
- длительности зависимости;
- ранее выпитого объема;
- продолжительности запойного состояния.
Следует выделить, что лица, которые не подвержены патологической тяге к спиртному, а просто «перебрали» на выходных, не будут снимать похмелье с помощью водки или других крепких напитков. В таком случаев с утра после праздника мысли об алкоголе становятся крайне отвратительными.
Относительно недавно предполагалось, что если кто-то систематические выпивает, но не страдает от проявлений абстинентного синдрома, и не устраняет симптомы с помощью спиртного, то он не считается зависимым. Это относили больше к бытовому пьянству, а не серьезной проблеме.
Сегодня же врачи пересмотрели такую идею. Потребность в употреблении этанола теперь считается опасным признаком. В таком случае пациенты всегда нуждаются в наркологической помощи.
Алкогольный абстинентный синдром: почему развивается?
Если не брать во внимание химические детали распада этанола, можно следующим образом описать причину формирования ААС — этиловый спирт способен встроиться почти во все системы нашего организма, при этом он стимулирует интенсивное генерирование дофамина (гормона счастья). Остановка попадания этанола приводит к нарушению деятельности:
- печени;
- почек;
- сердца;
- головного мозга.
ААС обычно развивается на второй и третьей стадии зависимости от спиртного. В особенности интенсивные проявления возникают у больных после продолжительного запойного состояния, когда к алкогольной ломке добавляется отравление и обезвоживание.
Алкогольный абстинентный синдром: патогенез
Сразу после проникновения в тело этиловый спирт начинает расщепляться. Для этого у него есть несколько вариантов:
- С участием особого фермента алкогольдегидрогеназы. Реакция происходит в основном в печеночных клетках.
- С помощью другого вида фермента — каталазы. Таким способом этанол может расщепляться во всех клетках организма.
- С участием этанолокисляющей системы микросомального типа. По аналогии с первым вариантом реакция происходит в клетках печени.
Промежуточным продуктом распада в любом случае является ацетальдегид — высокотоксичное вещество. Оно негативно воздействует на деятельность всех органов, а также становится причиной появления похмелья.
У здорового человека спиртное расщепляется в основном благодаря первому способу. Систематическое употребление крепких напитков и даже пива запускает в организме иные варианты метаболизма этанола.
Такие реакции становятся факторами возрастания числа ацетальдегида в крови, его накоплению в тканях и органах. Это вещество оказывает негативное воздействие на генерирование и распад дофамина.
Длительное употребление спиртных напитков приводит к дефициту запасов гормона. В этот момент этанол объединяется с рецепторами нервных клеток и начинает сам восполнять эту нехватку.
На I стадии зависимости от спиртных напитков больные в трезвом виде мучаются от низкой стимуляции рецепторов, спровоцированной дефицитом дофамина и отсутствием средства, которое его заменяет. Эта реакция и приводит к развитию аддикции на психологическом уровне.
На II стадии все начинает изменяться: отказ от этанола приводит к срыву компенсации. Это становится фактором не просто усиления распада, но и синтеза дофамина. Количество гормона увеличивается, а это приводит к возникновению вегетативных нарушений — их считают главными признаками ААС.
Изменением числа дофамина спровоцирована симптоматика по типу:
- проблем со сном;
- раздражительности;
- беспокойства;
- повышения показателей давления.
Уровень выраженности абстиненции зависит от уровня этого гормона. Если его количество повысится в три раза в сравнении с установленной нормой, ААС перейдет на стадию делирия или белой горячки.
Вместе с воздействием на число нейромедиаторов, ацетальдегид отрицательно влияет на способность эритроцитов связывать кислород. Врачи фиксируют недостаток кислорода в тканях, а это становится источником сбоя обмена и кислородного голодания клеток. Из-за тканевой гипоксии формируются соматические проявления, типичные для ААС.
Глубинные поражения организма при данном нарушении обуславливает воздействие на их длительность. Классическое похмелье может продолжаться несколько часов, а вот абстинентный синдром — 2–5 дней. Как правил, пик проявлений болезни отмечают спустя 72 часа — на высоте срыва компенсационных реакций в результате отказа от спиртного. В тяжелых ситуациях остаточные признаки ААС способны беспокоить больного до 2–3 недель.
Алкогольный абстинентный синдром: симптоматика
На начальных этапах развития зависимости от спиртного ААС проявляется спустя несколько суток прием крепких напитков. Больные, страдающие от данного отклонения, употребляют новые дозы уже не для достижения приятных ощущений, а лишь с целью устранения негативных симптомов, спровоцированных отравлением организма.
Для патологической тяги к спиртному типично постепенное формирование и проявления синдрома отмены при прекращении употребления этанолсодержащих напитков. На каждом из этапов симптомы обладают своими тонкостями.
Симптоматика ААС на I стадии:
- снижение физической и интеллектуальной деятельности;
- слабость и упадок сил по всему телу;
- подавленность;
- чрезмерная нервозность;
- отсутствие чувства голода;
- снижение или повышение показателей АД;
- расстройства диспепсического характера;
- проблемы с моторикой кишечника, проявляющиеся в виде диареи/запоров;
- повышенное выделение пота;
- сухость во рту;
- жажда, спровоцированная обезвоживание организма.
Физическая тяга к спиртному выражается в умеренной степени. Потребность в этаноле присутствует, но откладывается пациентами на вечер из-за этических соображений.
Общая длительность соматических и неврологических проявлений абстинентного синдрома занимает не больше 24 часов даже при отсутствии новой дозы горячительных напитков. Получается, у больного имеется возможность относительно легко перенести симптоматику абстиненции без врачебной помощи.
Проявления ААС на II стадии:
- покраснение лица, шейной и грудной области;
- расширение зрачков;
- покраснение глаз;
- резкие скачки давления;
- болезненные ощущения в районе сердца;
- сильная головная боль;
- присутствие тяжести в голове;
- ощущение «разбитости», наличие дискомфорта в мышцах и суставах;
- интенсивные тошнотные и рвотные позывы даже при пустом желудке;
- гипергидроз;
- отсутствие аппетита, он возвращается к больному только после употребления спиртных напитков;
- нарушение в работе кишечника;
- задержка вывода мочи;
- появление серовато-коричневого налета на языке;
- болезненность в правом подреберье;
- чувство тяжести «под ложечкой»;
- дрожь рук, ног, век;
- проблемы со сном;
- нарушение координации движений, шаткость походки;
- обострение присутствующих заболеваний хронической формы.
В таком случае больные не ждут вечера, чтобы принять спиртное. Они игнорируют общественные нормы, потому могут выпить прямо с раннего утра или довольно поздно ночью. Подобные решения приводят к неконтролируемым запоя, которые способны длиться неделями.
При этом наркологи часто сталкиваются с формированием у таких пациентов алкогольных психозов. ААС после запоя отличается особо тяжелым течением. При отсутствии должной врачебной помощи он способен длиться до 5–6 дней.
Симптоматика ААС на III стадии:
- выраженные отклонения в координации движений, способные доходить до отсутствия возможности двигаться без посторонней помощи;
- бледность кожных покровов;
- выделение пота — холодного, липкого;
- посинение рук/ног, что спровоцировано сбоем периферического кровообращения;
- западание глаз;
- сбои в сердечной деятельности (врачи не исключают приступы стенокардии, аритмии и даже, в некоторых случаях, инфаркты).
У таких пациентов сон довольно поверхностный и кратковременный, практически во всех случаях он приводит к кошмарам. В результате резкого отказа от спиртных напитков ААС при хронической форме этаноловой зависимости способен стать источником отека головного мозга и белой горячки.
На второй/третьей стадии больные почти теряют контроль над собой. Их единственным желанием становится поиск новой дозы спиртного для возвращения в относительно «стабильное» состояние. Такие лица часто принимают разнообразные суррогаты, что приводит к тяжелым формам интоксикации, которые способны закончится летальным исходом.
Алкогольный абстинентный синдром: как лечат?
Терапевтические мероприятия для устранения ААС проводятся наркологами в профильных центрах. Больные, у которых диагностировали легкие формы заболевания, способны проходить лечение данного состояния в условиях амбулатории или прямо на дому.
План восстановления подразумевает проведение детоксикации от алкоголя:
- внутривенный ввод солевых растворов;
- витаминотерапию;
- прием внутрь сорбентов.
Дополнительно назначается фармакологическое лечение, где пациентам предписывают средства для стабилизации деятельности разных органов и улучшения работы нервной системы. Для этого используют бензодиазепины, которые:
- снижают тревожность;
- помогают успокоиться;
- оказывают снотворный и противосудорожный эффект;
- воздействуют на вегетативные отделы, что способствует устранению аналогичных отклонений.
Пациентов госпитализируют при:
- сильном истощении;
- серьезном обезвоживании;
- интенсивной гипертермии;
- дрожи конечностей, век, языка;
- галлюцинациях;
- эпилептических приступах;
- нарушении сознания.
Терапия в стационаре показана при соматических отклонениях, включая:
- ЖК-кровотечения;
- дыхательную дисфункцию;
- тяжелую форму печеночной недостаточности;
- панкреатит;
- пневмонию;
- бронхит.
Помимо этого больных с ААС госпитализируют при психических нарушения по типу шизофрении депрессии, спровоцированной употреблением спиртного, маниакально-депрессивного психоза, а также при диагностировании в анамнезе приступов алкогольного психоза.
План реабилитации пациентов в условиях стационара подразумевает медикаментозные приемы, когда программа амбулаторного лечения дополняется:
- снотворными;
- нейролептиками;
- транквилизаторами;
- ноотропами;
- противосудорожными средствами;
- препаратами для коррекции психических/соматических расстройств.
Помимо этого в восстановительный план входит диетическое питание, плазмаферез и прочие немедикаментозные методики терапии. Комплекс лечебных мероприятий выполняется после полного обследования больного. Все время, пока пациенты находятся в клинике, за их состоянием следит нарколог.
Используемая литература:
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. — 2014.
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя(алкогольное абстинентное состояние). Клинические рекомендации. — 2017.
- Общие особенности синдрома алкогольной абстиненции/ Стуров Н.В., Варнакова Т.В.// Трудный пациент. — 2008. 4. Клиника и лечение алкогольного абстинентного синдрома/ Курбангапиев Р.А., Байсултанова К.С.// West Kazakhstan Medical Journal. — 2008.
