Клинический пример успешного лечения алкогольного цирроза с помощью озонотерапии
В связи с высокой летальностью цирроза печени, важно внедрять новые дополнительные методы лечения этого заболевания. Оно занимает второе место после неоплазий по причинам смертности от болезней органов пищеварения. На основании данных аутопсии его распространенность 2-5%. Летальность в зависимости от региона составляет 14-30 случаев на 100 населения. Наиболее часто встречаются ЦП вирусной или алкогольной этиологии. Пятилетняя выживаемость при алкогольной форме составляет 23%, десятилетняя — 7%.
По клиническим данным даже прекращение употребления алкоголя не останавливает прогрессирование болезни. При прекращении действия этиологического фактора выздоровление не наступает в связи с активизацией вторичных иммунных, аутоиммунных процессов.
Основная часть этанола метаболизируется в печени. За это отвечает алкогольдегидрогеназа, цитохрома Р-450 2Е1, микросомальная система этанолового окисления. Под их воздействием алкоголь последовательно окисляется в ацетальдегид, ацетат. Окислительно-восстановительный потенциал ингибирует глюконеогенез. Это приводит к накоплению триглицеридов в печени и гиперлипидемии.
Формирование свободных кислородных радикалов провоцирует оксидативное повреждение. На фоне некроза, апоптоза гибнут гепатоциты. Формируется фиброзная ткань и узлы. Это запускает порочный круг прогрессирования воспалительных процессов.
Стеллатные клетки трансформируются в миофибробласты и ограничивают кровоток. Терминальные печеночные венулы сужаются. Нарушается перфузия. Это приводит к портальной гипертензии.
Фармакотерапия АБП в стадии цирроза не всегда приводит к излечению или стойкой ремиссии. К вспомогательным медицинским технологиям последнего поколения относятся:
- система экстракорпоральной детоксикации;
- спленоренальное шунтирование;
- TIPS;
- регенеративная хирургия с использованием «Аллоплант»;
- трансплантация печени;
- озонотерапия.
Лечение медицинским озоном связано с его стимулирующим действием, позволяющим восстановить ткани органа. На основании приведенного клинического случая возможно убедиться в его эффективности.
История болезни
Больная И. 45 лет. Была госпитализирована в 2021 г. Субъективные жалобы на боли в правом подреберье, зуд, увеличение живота, снижение аппетита, потерю веса, апатию, вялость, быструю утомляемость.
Анамнез
Замужем. Живет с мужем и сыном 19 лет. Домохозяйка. Образование средне-специальное. Профессиональные вредности отсутствуют. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит А. Отягощенный семейный алкогольный анамнез со стороны отца.
Хронический алкоголизм на протяжении последних 3-х лет. Больная ежедневно натощак употребляет 2-3 бутылки крепленого пива 8 об %. За 2 недели до госпитализации перенесла лапароцентез по эвакуации асцита. Эвакуировали 7 л выпота.
Объективный осмотр
Больная находится в тяжелом состоянии. Сознание ясное. В своей личности, времени, месте ориентируется. Заторможена. На сложные вопросы отвечает правильно, но с заметной задержкой. Критика к своему состоянию снижена. Пациентка не осознает тяжести положения. Долго отказывалась от госпитализации. На животе выраженное расширенное извитие подкожных вен (так называемая голова медузы). Кожные покровы со следами кровоизлияний, желтушно-сероватого цвета, сухие с телеангиоэктазиями. Осмотр конечностей показал набухание подкожных вен, мышечную гипотрофию. Склеры иктеричные, инъецированные. Изо рта чувствуется характерный сладкий печеночный запах. Язык сухой, обложен коричневатым налетом.
Тоны сердца приглушенные, учащенные. Дыхание в верхних отделах легких везикулярное. В нижних отделах с обеих сторон симметрично ослаблено. ЧСС 110 ударов в минуту. Артериальное давление 90/60 мм ртутного столба.
Живот заметно увеличен в объеме. При пальпации напряженный, болезненный в правом подреберье. Перкуссия показывает притупление в отлогих частях живота. Печень выступает из-под края реберной дуги. Левая дола на 4 см, правая на 10 см. Ее структура заметно бугристая. Стул, диурез — норма. Отмечается дисменорея.
Лабораторные исследования
БАК: креатинин -72,7 мкмоль/л; мочевина — 3,4 ммоль/л; АлТ — 35,7 ед/л; АсТ -96,2 ед/л; билирубин прямой — 3,7; общий — 51,4 мкмоль/л; альбумин — 24 г/л; общий белок — 67 г/л. Признаками печеночной недостаточности являются снижение альбумина, повышение АСТ, билирубина.
ОАК: СОЭ — 34 мм/ч; тромбоциты — 180*10А9/л; лейкоциты — 5,85*10А9/л; эритроциты — 3,75*10А12/л; гемоглобин — 111 г/л.
Маркеры вирусных гепатитов А, В, С отрицательные.
Коагулограмма: фибриноген — 1 г/л; растворимые фибрин мономерные комплексы — 8,5 г/л; ПТИ — 30% ; тромбиновое время — 17 с; тромбопластиновое время (АЧТВ) — 25 с. Этаноловой тест положительный. Констатируется заметная гипокоагуляция, хронический ДВС- синдром.
На основании сцинтиграфии печени диагностирован цирроз.
Заключение ФЭГДС: острый эрозивный гастрит, ВРВ пищевода 2-3 степени.
УЗИ ОБП: Увеличение селезенки. Размеры органа 170-73 мм. Контуры четкие, ровные. Неоднородная диффузная структура. В воротах селезеночной вены сосудистые коллатерали. Расширение просвета 12-13 мм. Желчный пузырь без особенностей. Просвет пупочной вены 5-6 мм. Заметна ее реканализация. Печень сильно увеличена. Размер левой доли 115-73 мм, правой — 179-33 мм. Края закруглены. При относительно ровных контурах отсутствует четкость. Эхогенность умеренно пониженная. Отмечается диффузная неоднородность структуры органа. Просвет воротной вены поражен сосудистыми коллатералями. Размер просвета 12 мм. Поджелудочная железа: картина характерная для хронического панкреатита. Во всех отделах брюшной полости около 600 мл свободной жидкости.
КТ ОБП: Рентгенопозитивные конкременты желчного пузыря, холедоха отсутствуют. Вторичный хронический холецистит. Стеатогепатоз начальной степени. Умеренная портальная гипертензия. Гепатомегалия.
От забора тканей на гистологию больная отказалась.
Диагноз
Цирроз печени 3 класса по Чайлд-Пью, вызванный употреблением алкоголя (K70. 3); острый алкогольный эрозивный гастрит (К 29.2).
Осложнения основного диагноза
ДВС-синдром; печеночная энцефалопатия II степени; гепатоцеллюлярная недостаточность II-III степени; асцит; спленомегалия, ВРВ пищевода; портальная гипертензия на стадии декомпенсации.
Терапия
Больная поступила в тяжелом состоянии. Первые 4 суток интенсивное лечение проходило в условиях реанимации. Еще 5 дней пациентка провела в терапевтическом отделении. Терапия носила консервативный характер. Состояла из комбинации гепатопротекторов различного механизма действия. Были назначены ферменты, энтеросорбенты, диуретики, глюкокортикоиды, фосфолипиды, аминокислоты. Оказывалась витаминная поддержка. Дополнительно применялись инфузионные растворы белков и кристаллоидов. Назначались гастропротекторы.
Выписана на амбулаторное лечение под наблюдение участкового терапевта. Рекомендовано продолжить прием верошпирона, лактулозы, кваматела, панкреатина, дюфалака, Гептрала, Актовегина, гепатомерца. Требуется соблюдение щадящей диеты, полный отказ от алкоголя. Запрещен тяжелый труд, контакты с ядохимикатами, гепатотропными ядами.
Пациентка и ее близкие проконсультированы наркологом. Им даны разъяснения о риске летального исхода при употреблении любых доз алкоголя.
После выписки больная три месяца строго соблюдала рекомендации врача, принимала все необходимые препараты. Несмотря на щадящую диету, ограничение соли, физических нагрузок, отказ от алкоголя, поддерживающую терапию произошел рецидив основного заболевания. Проявились симптомы слабости, тяжести в правом подреберье, быстрой утомляемости. Склеры, кожа приобрели желтоватый оттенок, иктеричность. Анализы показали гипербилирубинемию, рост АсТ, гиперлипидемию. От повторной госпитализации И. отказалась.
Вспомогательные методики
Поскольку традиционная медикаментозная терапия оказалась неэффективной принято решение провести курс ректального озонолечения амбулаторно. Подбор методики и дозировок озона базировался на рекомендациях S.Rilling, R.Viebahn. Курс составил 28 клизм ОКС объемом 500-1000 мл в течение 2 месяцев. Дозировка увеличивалась постепенно на фоне хорошей переносимости пациенткой озонокислой смеси. Концентрация озона составляла 10 мкг/мл. Лечение осуществлялось с помощью озонатора «Медозонс БМ». В связи с хроническим течением цирроза периодичность процедур — 2 раза в неделю. Подготовка к ним заключалась в традиционных очистительных клизмах. Это позволило улучшить всасывание озонокислой смеси. Больная под руководством медицинского персонала вводила лечебную газовую смесь и удерживала ее до всасывания около 5-7 минут.
На фоне терапии отмечалось прояснение сознания, снижение одышки, повышение общего тонуса, улучшение аппетита.
Предвыписное обследование
По результатам анализов показатели липидов крови, аминотрансфераз, билирубина, системы гемокоагуляции нормализовались. Размеры левой и правой долей уменьшились (19 мм — правая; 37 мм — левая). Диффузная неоднородность структуры сохраняется. Орган выступает их под края реберной дуги. Селезенка однородной структуры. Размеры в пределах нормы. Гиперэхогенная поджелудочная железа 27-26 мм. Желчный пузырь без особенностей, содержит густую желчь. Холедох свободен.
Рекомендации
Поддерживающие дозы силимарина 70 мг 2-3 раза в сутки. Диета с большим количеством клетчатки, сниженным содержанием белков и соли. Полное исключение алкоголя.
Заключение
По результатам вспомогательных методов лечения сохраняется гепатолиенальный синдром, осложняющийся хроническим панкреатитом, холециститом.
Субъективно больная отмечает общее улучшение самочувствия, нормализацию аппетита, повышение работоспособности. Нормализовался менструальный цикл. Объективно заметно повышение мышечной массы, увеличение толщины подкожной жировой клетчатки. На коже живота, предплечья, голеней исчезло набухание поверхностных вен, уменьшилась выраженность caput medusae.
Ремиссия составляет 1,3 года. И. социально адаптирована, занимается интеллектуальной деятельностью. Работоспособность в норме. Присутствует толерантность к физической нагрузке. Соблюдает полный отказ от алкоголя.
Вывод
Воздержание от приема спиртосодержащих напитков не всегда позволяет остановить развитие алкогольной болезни печени. При неэффективности традиционного лечения показана методика инсуффляции озонокислородной смеси. Клизмы являются хорошим вспомогательным методом на всех стадиях АБП.