Клинический случай алкоголизма при тревоге и депрессии
В клинику поступила пациентка Наталья Г. возрастом 39 лет. На момент госпитализации она ежедневно пьянствовала в течение 12 месяцев. Помимо этого пациентка сообщила о потери контроля над количеством и частотой распития спиртных напитков, эпизодах тревожности, плохом настроении. Дополнительно у нее имеются нарушения сна, проявляющиеся в долгих попытках заснуть и частых пробуждениях посреди ночи.
Присутствующие жалобы
У пациентки плохое настроение сопровождается:
- отсутствием интереса к реальной жизни;
- потеряй увлечений, которые раньше приносили удовольствие;
- безразличным отношением к членам семьи.
Суточных скачков настроения не наблюдается. Просыпаясь с утра, больная видит мир «уже сразу серым». С периодической частотой 1-2 раза в сутки появляются эпизоды тревоги без видимой причины. Они вызывают усиленное биение сердца, чувства недостатка кислорода, а также кома в грудной клетке. Продолжительность такого приступа составляет примерно 20 минут. Его последствием выступает тяжесть в затылочной зоне.
Каждодневное распитие спиртного обеспечивает пациентку силами на выполнение домашних обязанностей, уход за детьми. Наталья Г. говорит: «Как только выпиваю бокал любимого вина, сразу хочется жить, двигаться! Энергия так и прет!». Подобное состояние появилось примерно год назад на фоне развода с супругом из-за его неверности.
Информация со слов больной: «Муж всеми силами старается загладить вину, стал более внимательным, но меня это его поведение только раздражает. Сразу начинаю представлять, как он развлекался с другой. Доходит до истерики, мне безумно плохо».
Данные анамнеза
Наследственная склонность к распития спиртных напитков отягощена алкоголизацией отца пациентки. Впервые попробовала их в возрасте 16 лет. После ухода мужа из семьи сначала выпивала редко — 1-2 раза в месяц с компанией подруг.
Алкогольное опьянение носит эйфорический характер. Больная предпочитает легкие спиртные напитки — вино, пиво. За последние десять лет алкоголизация у женщины участилась вплоть до 1-2 раз в неделю. Опохмеления не было, как и признаков потери контроля над происходящей ситуацией и дозировкой принятого стимулятора. Толерантность к спиртному увеличилась с 300 мл до 700 мл вина.
В последние 12 месяцев после личной трагедии с бывшим супругом выпивать начала ежедневно. Пациентка утратила возможность контролировать собственное поведение, количество принятого алкоголя, однако ситуационный контроль сохранился. Наталья Г. говорит о том, что периодически страдает от палимпсестов — спиртовой амнезии, но в последующем память восстанавливается.
Распитие алкогольных напитков начинается с раннего утра. Причину такого поведения больная аргументирует отсутствие сил и настроения вставать с кровати. «Целый день хожу слегка «поддатая», а вечерком, когда дети накормлены, расслабляюсь и сильно напиваюсь».
Последний прием спиртного состоялся неделю назад: пострадавшая специально отказалась от алкоголя для начала соответствующего лечения.
История
Наталья Г. старшая дочь в семьей военных служащих. У нее есть младшая сестра. Развитие в детстве состоялось по возрастным нормам. Отношения со стороны родителей — малоэмоциональные. Мать относилась к ней с гиперопекой, наблюдалось контролирующее поведение.
В общеобразовательной школе пациентка была хорошисткой. Замуж вышла в возрасте 17 лет. Выпустилась из колледжа. Родила двух сыновей — одному 20 лет, другому 8 лет. У младшего ребенка диагностирована астма бронхиального типа, которая систематически обостряется. По этой причине после его рождения больше не работала. Стала домохозяйкой.
Об отношениях с мужем говорит, что они были хорошими. На протяжении семейной жизни мужчина многократно заражал ее ЗППП после измен с другими женщинами, однако Наталья Г. прощала ему эти проступки. Муж ушел от нее с сыновьями к более молодой женщине год назад. Пациентка характеризует тот случай так: «Это было для меня и детей крайне неожиданным поворотом событий».
После официального оформления развода, мужчина через время вернулся в семью. Со слов клиентки ее отношения с ним стали относительно нормальными, даже хорошими. Мужчина начал проявлять заботу, их половая жизнь улучшилась. Однако пациентка продолжает его упрекать в изменах, систематически следит за своей бывшей соперницей. Зациклена на собственных переживаниях.
Диагностические мероприятия
При общении с врачом пациентка проявляет спокойствие, детально рассказываем о своем самочувствии, переживаниях. Нормально ориентирована во всех сферах. Внешний вид — спокойный. Настроение снижено, говорит монотонным тихим голосом. Наблюдается эмоциональная лабильность, на глаза стоят слезы. Мыслительная способность последовательного характера, но слегка замедленная.
Не выявлены расстройства восприятия. Память пациентки сохранена на ранее прошедшие и текущие события в данный момент. Интеллектуальные функции полностью соответствуют уровню образования. К собственному состоянию больная относится критично. Заявляет о желании восстановить семью и прекратить думать о травмирующем случае. По поводу алкогольных напитков хочет «время от времени выпивать в меру».
В клинике пациентка прошла психодиагностический мониторинг в динамике. До начала лечебной программы обнаружено:
- депрессия среднего уровня;
- повышенная ситуативная тревожность;
- средняя личная тревожность;
- предрасположенность к аддиктивному поведению;
- циклотимная акцентуация характера.
После прохождения психотерапевтического курса в динамическом исследовании наблюдается благоприятная динамика по показателям уровня депрессии и тревожности до сниженного уровня. Помимо этого степень нервно-психического напряжения тоже пошла на убыль.
Установленный диагноз
В клиническом центре, куда прибывала Наталья Г., врачи поставили ей диагноз: «Смешанное тревожно-депрессивное расстройство» и «Злоупотребление спиртными напитками». Первое заболевание в МКБ находится в разделе F41.2, а второе — F 10.1.
Проведение лечения
Для коррекции поведения и устранения присутствующих проблем Наталье Г. назначили психотерапевтический курс лечения, который длился на протяжении трех месяцев. В первые три недели занятия проводились дважды в неделю, а потом их количество снизили до одного в неделю.
Психотерапевтическая методика была сфокусирована на феноменологическом подходе для решения внутриличностного конфликта и поведенческом приеме для развития ресурсных поведенческий стратегий, а также стабилизации межличностных отношений. Дополнительно пациентка изучила техники дыхательной релаксации и аутотренинга.
Был выполнен курс нейрометаболического лечения. Специфическая антиалкогольная терапия не проводилась. На фоне психотерапии состояние больной нормализовалось. Ее ценностное отношение к себе и собственному здоровью изменилось. Состоялась дезактуализация конфликтного момента. У пациентки улучшились отношения в семье и с окружающими людьми.
Наталья Г. говорит, что у нее пропало аномальное влечение к спиртным напиткам и ожидание встречи с подругами для пьянства. На фоне лечения состоялось два эпизода распития алкоголя в умеренном количестве. Со слов пациентки причиной этого стало: «неудобно было отказать родственникам» и «на пикнике захотелось немного вина».
Несмотря на эти случаи Наталья Г. не отмечает появление тяги или сверхконцентрации внимания на алкогольных напитках. Они стали мишенью терапевтического лечения для развития здорового образа жизни. На фоне выполненного восстановления у больной полностью снизился уровень тревожно-депрессивного расстройства, а алкоголизация перестала быть актуальным решением облегчения состояния.
Выводы
Этот клинический случай показывает, что алкоголизм и симптоматическое злоупотребление спиртными напитками на фоне тревожно-депрессивного отклонения нужно дифференцировать. Помимо этого, он интересен тем, что психотерапевтическое лечение благоприятно повлияло на состояние женщины без применения специфического курса восстановления с антидепрессантами, анксиолитиками и противоалкогольными препаратами.