Клинический случай алкоголизма, совмещенного с игроманией
Вводные данные
В наркологическую клинику госпитализировали мужчину возрастом 28 лет с жалобами на нездоровую тягу к спиртным напиткам, острое влечение в игре, которые сопровождались систематическими перепадами настроения.
Жалобы
В наркологический центр пациент поступил после воздержания от приема психоактивных веществ. В клинике на первом плане был выявлен синдром аномальной тяги к алкогольным напиткам и азартным играм с актуализированными когнитивными и эмоциональными составляющими.
Анамнестические данные
Пациент появился на свет в назначенный срок, был доношенным. Он старший ребенок в полной интеллигентной семье, состоящей из двух детей. Развитие и рост соответствовали возрасту. Воспитательные условия со стороны матери и бабушки выстраивались по принципу доминирующей гиперопеки, а со стороны отца — «ежовых рукавиц».
Согласно анамнезу пациент с самого детства был шумным и капризным ребенком. Со слов близких «душа компании», выделяющийся находчивостью и озорством. С семилетнего возраста имел в доступе свои карманные сбережения, количество которых повышалось от реализации газет и жвачки.
В начальных классах успеваемость была на высоком уровне. В возрасте 9 лет стал заниматься боксом. После пятого класса был зачислен в спортивный интернат, где жил и обучался до 11 класса. Подростком в большей степени выстраивал доверительные отношения с ровесниками из спортинтерната.
Пациент с симптоматикой алкоголизма и игромании признавался сам, что в его ближайшем окружении были исключены любые попытки употребить психоактивные компоненты, однако весьма сильно приветствовалась «криминальная романтика».
В возрасте 17 лет его начали привлекать в силовые разборки преступных группировок. Так как больной был владельцем звания мастера спорта по боксу, часто принимал участие в рейдерских захватах и рэкете. Индивид говорит, что тогда ощущал прилив энергии, адреналина и азарта.
В 18 лет стал свидетелем убийства друга. После этого события рвет все связи с криминалом. Параллельно, получив юридическое образование, пытается выстроить коммерческую карьеру. За год ему получается начать вести собственный бизнес.
В 20 лет впервые пробует алкогольные напитки — коньяк. Пациент называет причину этого действия потребностью в налаживании контактов с потенциальными инвесторами и клиентами. Реакция на прием спиртного была слабой — ощущения легкого расслабления.
Бизнес стал успешным, начал приносить большие деньги. По совету друга впервые отправляется в казино и делает ставки. Индивид дает следующее описание своим чувствам: «незабываемые, яркие». Он снова смог испытать подростковый азарт и драйв. В течение следующего года продолжает посещать казино, что вошло в привычку. Необходимость бывать в заведении дошла до 2-3 раз в неделю.
Пациент говорит, что «обычно выигрывал умеренные суммы денег», но играть продолжал ради удовольствия. В то время проходил эмоциональный подъем в других сферах жизни: личной, карьере. Складывалось ощущение, что «везет теперь в любых делах». Систематически из-за доступности начал распивать спиртное, но его влияния не замечал на себе.
В течение двух лет стал ощущать регулярную потребность в увеличении суммы ставок в казино. Средства на азартное развлечение стал брать из бизнеса. Время пребывания в казино увеличилось — индивид задерживался в заведении на 5-6 часов и бывал там до пяти раз в неделю. Свое игровое увлечение держал в тайне от родителей и супруги.
После ограничения деятельности казино в 2007 году много раз выезжал в буферную зону, где оставлял в казино примерно по 10 000-20 000 долларов за раз. В это время пациент жил исключительно одним желанием — «отыграться» и «стать обладателем огромного выигрыша».
В результате усиления симптоматики игромании злоупотребление спиртными напитками переросло в запойную форму, длительностью до 5-6 дней. Толерантность к алкоголю изначально была высокой — больной выпивал за день от 500 мл до 750 мл крепких продуктов. Вместе с этим страдал от плохого настроения, периодически возникали мысли о самоубийстве.
Зависимый скрывал аддикцию от азартных игр от родных, признаваясь им только в злоупотреблении спиртными напитками. После суггестивной терапии, которую прошел в 2009 году, временно остановил распитие алкоголя, а также намеренно отказался от поездок за город.
Однажды, находясь в изоляции дому, отметил, что постоянно фокусируется на игре. Зависимый рассказывал, что содержание его снов было игровой тематики. Просмотр спортивных матчей вызывал в нем волну образов из прошлых игр и ярость. В результате намеренного ограничения возникло болезненное отношение к игре.
В 2010 году возникла увлеченность к букмекерским конторам. Пациент начал делать небольшие ставки, которые постепенно увеличились до 200 000 тенге. При личном посещении букмекеров обязательно распивал спиртное, аргументируя это попытками «сгладить возбуждение от игрового матча».
Для устранение алкоголизма проходил лечение в стационаре наркологической клиники. Трижды. Врачебную помощь по проблеме игромании не получал. В этот раз попал в наркологический центр по просьбе отца. Последнее распитие спиртного произошло за семь дней до госпитализации, а сеанс игры — за 10 суток.
Обследование
На текущий момент состояние больного удовлетворительное:
- телосложение сложено пропорционально;
- мускулатура хорошо развита;
- плечи широкие;
- грудь выпуклая.
Имеется небольшой упругий живот. Длина конечностей средняя с развитыми мышцами. Кожа чистая, нормального цвета, влажная. Размер зрачков 2-3 мм, присутствует прямая реакция на свет, она живая, содружественная. Сердечный ритм ясный, ритмичный. Показатели артериального давления 120 / 80 мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипы отсутствуют.
Живот мягкой структуры, при пальпации не наблюдается болезненности, размеры печени в пределах нормы. Симптоматика поколачивания отрицательна с двух сторон. Мочеиспускание свободное. Выраженных проявления органического отклонения со стороны ЦНС не выявлено.
Психический статус пациента
Сознание зависимого ясное. Полностью ориентируется в месте, времени и своей личности. Имеет опрятный внешний вид и уверенную походку. Мимика нормальная, выражение лица слегка настороженное. В разговоре с врачом пытается показать себя с лучшей стороны, дает ответы на вопросы по существу.
Эмоциональный фон не выражен, настроение слегка снижено. Мыслительная деятельность последовательна, в обычном ритме. Уровень интеллектуальных способностей без грубых нарушений. Мнестический функции в норме. Мыслей о суицидальных наклонностях не высказывал.
Рассуждения о зависимости незрелые.Индивид во время беседы с врачом говорит, что «в больнице пребывает для получения дополнительной информации о своей зависимости», а также «уже давно принял для себя решение бросить играть и распивать спиртное». Вместе с этим у него диагностированы выраженные признаки волнения, эмоциональная нестабильности при беседе на тему азартного поведения.
Клиническая картина к собственному состоянию и аддикции находится на формальном уровне. Отправление в клинику на лечение является вынужденной мерой. Согласно проведенным анализам общеклинические лабораторные показателя пациента находятся в пределах нормы.
Нейрофизиологическое обследование
Зависимому с игроманией и алкоголизмом были проведены такие диагностические манипуляции:
- ЭЭГ. Результат: умеренно выраженные изменения биоэлектрической деятельности мозга по резидуально-органическому типажу с нарушением диэнцефальных участков;
- Реоэнцефалография. Результат: сосудистая дистония.
- ЭХО-энцефалография. Результат исследования: гипертензия внутричерепного типа.
Патопсихологическая диагностика
Первичное исследование показало повышенную удовлетворенность качеством жизни. В опросники психологического состояния индивида выявлен ярко выраженный риск с такими критериями:
- базовые составляющие — уверенность, независимость;
- доступ к внутренним способностям — умственные ресурсы, копинг-стратегии, преобладание синергетической модели поведения, навыки самоорганизации и упорядочения времени;
- социальные приобретения — социальная адаптация.
Повторная диагностика показала высокий уровень удовлетворенности собственной жизнью, среднюю степень психологического состояния, присутствие риска в уверенности. Положительная динамика.
Диагноз
Пациенту был выставлен основной клинический диагноз: психические и поведенческие отклонения из-за злоупотребления алкогольными напитками. Синдром зависимости. Больного следует воздерживаться от распития спиртного в условиях, где исключается его прием. Дополнительно врачи установили сопутствующий диагноз — игровая зависимость.
Коды в МКБ: F10.21 и F63.0.
Лечение
Пациент, находятся в стационаре в течение 14 дней, был отстраненным, на групповую психотерапию ходил без энтузиазма. Со ссылкой на «особенную» аддикцию отказывался принимать участие в обсуждении предложенных врачом тем. С другими пациентами налаживал контакт избирательно. Выявлял острую зависимость от мнения, оценок и похвалы отца.
В результате выполнения медикаментозного лечения для коррекции состояния с применением антидепрессантов и нормотимиков мысли индивида зависимого типа исчезли. Он стал вести себя более спонтанно, принимать участие в общественной жизни отделения, показывать лидерские черты. В групповой терапии с удовольствием вовлекался в тренинговые приемы. С пациентами психотерапевтических занятий строил общение по модели «Контролирующий родитель».
Пациент увиливал от работы на личностными дефицитами. Полностью отказывался от прохождения социальной реабилитации. Врачи фиксировали флешбэки по типу аутохтонной актуализации тяги к игре (сны на аналогичную тематику, эмоциональные всплески, двигательная расторможенность, гнев) на 46 и 64 сутки госпитализации.
Критическое мышление к проблеме восстанавливалось весьма медленно. Выписка состоялась на 74 день пребывания в стационаре. За это время врачи успели добиться от больного решения об отказе от азартных игр и психоактивных компонентов из жизни. Клиническое состояние на время выписки соответствовало консолидации терапевтической ремиссии стенического типа.
Заключение
В представленном клиническом случае показано развитие алкоголизма у зависимой личности под воздействием игромании. Среди аддиктивной составляющей оба медицинских заключения находят подтверждение как в анамнестических данных, так и объективных сведениях.
Несмотря на формальное озвучивание зависимости от спиртных напитков в качестве главного диагноза, лудомания считается первичной и воздействует на патопластику химической аддикции:
- ускоренное проявление симптоматики алкоголизма;
- преждевременное повышение толерантности;
- изначальное изменение вида употребления психоактивных веществ и картины опьянения.
Совместное протекание двух заболеваний выделяется от изолированных замедленным формированием ремиссии, а также более устойчивой персистенцией тяги к спиртному и играм.
Заторможенное восстановление критического мышления во время реабилитационной программы объясняется различными личностными дефицитами, подтвержденными экспериментально-психологическими приемами. Стеническое выздоровление отличается от изолированных алкоремиссий, что тоже обусловлено сложностью и многокомпонентностью данной клинической картины.
Представленные сведения указывают в пользу надобности детального исследования сложных наркологических заключений, включая часть комбинирования химических аддикций и поведенческих аддикций. Практикующие врачи должны изучить методы выявления подобных аномальных состояний и предлагать больным действенные коррекционные и лечебные программы в рамках имеющейся системы наркологической поддержки.