Клинический случай: героиновая наркомания

В наркологическую клинику был доставлен пациент К. 28 лет. На примере этого случая можно понять, как развивается героиновая аддикция, особенности терапии, рекомендации по окончанию острого периода. Во время нахождения в клинике К. прошел полный курс детоксикации, симптоматического лечения, психотерапии, реабилитации. Расскажем, как выглядит анамнез и стадии формирования зависимости.

Начните лечение прямо сейчас!

Оставьте заявку на лечение и вы успеете спасти свое здоровье или близкого человека!

8 (929) 658-41-54 8 (800) 302-28-42звонок бесплатный

Введение

Диацетилморфин или героин — разновидность синтетических опиоидов, созданных, как лекарственное средство. Выведен из законного оборота, в связи с формированием психической и физической зависимости. Помимо характерных для этого вида аддикций соматических осложнений, сопровождается высоким риском гематоконтактных заболеваний. Это связано с инъекционным способом введения, отсутствием стерильности.

Героин отличается высокой скоростью проникновения через гематоэнцефалический барьер. Он выделяется меньшей полярностью, высокой липидной и мембранной растворимостью. В связи с этим абстинентный синдром формируется быстрее. На поздних стадиях отмечаются грубые изменения личности с антисоциальным и криминогенным поведением.

История болезни

Доставлен в клинику в состоянии абстинентного синдрома. У больного наблюдается повышение температуры 38,2, артралгия, миалгия. Отмечается пароксизмальная тахикардия, ЧСС — 210 ударов в минуту. АД — 160/120. Выглядит заметно старше своего возраста. Дефицит массы тела составляет 15 килограмм. Живот мягкий, болезненный. Печень на сантиметр выступает ниже реберной дуги. Кожные покровы бледные, сухие, желтушные. На коже наблюдается лейкодерма в области спины, поясницы. Выражен гипергидроз. Присутствует мелкоочаговая алопеция. На внутренней поверхности бедер имеются следы инъекций, рубцовые изменения ткани, трофические язвы.

Пациент возбужден, по отношению к медицинскому персоналу настроен агрессивно, эмоционально лабилен. При попытках его осмотреть буйство сменилось истерикой с криками и плачем. На фоне возбуждения возникли миоклонические судороги. Галлюцинации, бред на момент поступления отсутствуют.

Неврологический осмотр показал повышенные сухожильные рефлексы, анизорефлексию. В позе Ромберга устойчивость нарушена, отмечаются вестибулярные, статоатаксические расстройства. Пальценосовая проба с коррекцией.

Анамнез

К негативным пренатальным средовым воздействием относится токсикоз первого триместра у матери, стимуляция родовой деятельности. К отягощенной наследственности — алкоголизм деда по отцовской линии. У отца и матери пристрастия к психотропным веществам, алкогольной аддикции не наблюдается.

Употреблять начал в 17 лет под влиянием сексуальной партнерши, страдающей диацетилморфиновой зависимостью. Первые три- четыре месяца применял интраназально. После этого перешел на пероральный способ. Спустя две недели попробовал вводить героин инъекционно. Патологическое пристрастие развилось предположительно на четвертой-пятой инъекции.

У К. присутствует физическая зависимость с синдромом отмены, рост толерантности. Больному приходится неуклонно увеличивать дозу. На сегодняшний день она составляет 2,5 грамма героина в сутки. Употребление происходит посредством 2-3 инъекций в сутки. Тяжелая абстиненция наблюдается в течение 10-12 дней. Сопровождается аритмией, тахикардией, гипергидрозом, гипертермией, мышечными судорогами, болями в костях и суставах. Первые 5-7 дней больной испытывает тоску, симптомы депрессии, перемежающиеся с приступами агрессии. Превалируют аффективные, поведенческие и диссомнические занятия. Часто посещают суицидальные мысли. В прошлом была одна неудачная попытка суицида. Пытался вскрыть вены. Его обнаружили родители. После чего прошел курс лечения в психиатрическом стационаре. От дальнейшего лечение героиновой зависимости отказался. Период ремиссии составил 3 недели.

При попытках самостоятельного отказа от наркотика время без употребления — от 3 до 8 дней. Другие психотропные вещества не употребляет.

Ощущения восприятия сопровождаются теплой волной, чувством мурашек по телу, изменением восприятия времени. Больному кажется, что время сперва растягивается, потом ускоряется. Голова наполняется множеством мыслей. Он испытывает легкую сонливость, полную удовлетворенность собой и окружающим миром. В редких случаях наблюдается повышенная активность, гипомания. Пациент чувствует себя всемогущим.

Спустя полтора-два часа интенсивность наркотического воздействия снижается. Возникает головная боль, упадок сил, апатия, желание спать. Мир вокруг кажется тусклым. Реальность удручает. Появляется смутное желание вернуться состояние эйфории.

Если К. не вводит повторную дозу, то развиваются эпизоды депрессии. Спустя восемь-12 часов они дополняются абстинентным синдромом.

Объективное обследование

Экспресс-тест показал наличие в крови опиатов. Клинический анализ крови: повышение уровня моноцитов до 13%; лимфоциты 7,8; скорость оседания СОЭ повышенная. ЭЭГ-исследование обнаружило вспышки генерализованных билатерально-синхронных 0- и 5- волн. Показатели ВЗП: изменение латентного периода волны Р2 — 115,9±2,38 мс слева, 113,8±2,49 мс — справа в сравнении с контролем (106,3±1,68 мс слева).

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови отрицательное. Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) — отрицательное. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови отрицательное. Анализ крови на сифилис, проведение реакции Вассермана (RW) резко положительный (++++).

Диагноз

F11.2 Синдром зависимости от опиоидов II стадия, вторичный сифилис, артериальная гипертензия II степени, хронический тромбофлебит поверхностных вен, большое депрессивное расстройство.

Лечение

Для купирования абстинентного синдрома была проведена процедура УБОД под общей анестезией:

Инфузионная подготовка: раствор натрия хлорида 0,9%; фамотидин 40 мг.
Премедикация: 0,1% атропин (1 мл), 1% дифенгидрамин (1 мл), трамадол (100 мг), 0,5% диазепам (2 мл).
Наркоз: пропофол (2-4 мг/кг), диазепам 200 мг;
Детоксикация: Налоксон болюсноподобный внутривенно 15 мин в течение первого часа анестезии, затем по 0,4-0,8 мг/ч в течение 24 ч; трамадол 400 мг; дроперидол 10 мл; 0,01% клонидин 1 мл.
Симптоматическое лечение: Цефтриаксон 2 г/ сут; дроперидол до 12,5 мг; диазепам 0,3 мг; бензилпенициллина новокаиновая соль — 600 тыс; бициллин–1 — 2,4 млн ЕД.
Поддерживающая терапия: Налтрексон 50 мг; витамины группы В.

После снятия острого состояния в составе комплексного лечения проводилась гипнотерапия ежедневно, рациональная, когнитивно-поведенческая психотерапия.

После полученного лечения сознание больного ясное. Мыслительная сфера доминирует в сторону темы наркотиков. Героиновые мысли возникают на фоне усталости, стресса, ухудшения самочувствия. Эмоционально волевая сфера находится в подавленном состоянии. Симптомы большого депрессивного эпизода сгладились. Присутствует дисфория. Активное внимание ослаблено, когнитивные способности незначительно снижены. Логическая память превалирует над механической. Речь замедленна.

Заключение

На основании приведенного клинического случая видно, что лечить аддикцию лучше на ранних стадиях. При развитии стойкой физической, психической зависимости прогноз ухудшается. Улучшить его способно наличие сильной личной мотивации. Терапия должна носить комплексный медикаментозный, немедикаментозный характер с обязательным включением блокаторов опиоидных рецепторов.