Клинический случай эхинококкоза печени при наркомании
Первоначальные данные
В стационар клиники поступил мужчина, Арсен З., возрастом 46 лет с симптоматикой эхинококкоза печени. Ранее пациент состоял на диспансерном учете с гепатитом С, который приобрел в 20-летнем возрасте. На протяжении 20 лет активно принимал психоактивные вещества (ПАВ), что способствовало регулярному прохождению лечения в наркологических клиниках.
Со слов пациента, он никогда не ездил в Туркменистан, Узбекистан, Таджикистан, а также не проходил службу в армии. Регулярно навещал дедушку с бабушкой, проживавших в сельской местности. Они держали в доме коз, овец, крупный рогатый скот, собак. Повышенные риски инфицирования были именно в этом месте, но точный период неизвестен.
Примечание
Эхинококкоз печени — одно из самых часто диагностируемых заболеваний, спровоцированное паразитами, а именно ленточным червем Echinococcus. При нем происходит активное формирование в органе новообразований в виде кист. В большей мере поражение затрагивает правую часть печени, а у некоторых пациентов выявляют множественные кисты.
Научная проблема, связанная с эхинококкозом, занимает лидирующее место по частоте признаков инвазии. Заболевание считается одним из самых диагностируемых в РФ. Эпидемиологическая обстановка в Удмуртской Республике за последние годы в разы усугубилась.
Сегодня инфицирование диагностируют в 3-6 случаях на 100 тысяч населения. У половины больных заражение происходит именно в сельских районах Удмуртии, а в других — заражение было завозного характера. Как правило, опасными регионами врачи называют:
- Таджикистан;
- Узбекистан;
- Казахстан;
- Туркмению;
- Оренбургскую область;
- Краснодарский край.
Неблагоприятными районами Удмуртии, где повышены показатели заражения по эхинококкозу, выступают Сарапульский, Камбарский, Воткинский и Каракулинский.
В начале развития заболевания диагностика затруднена из-за практически полного отсутствия характерных симптомов у пациента. Обычно эхинококкоз выявляют случайно при выполнении инструментального обследования по типу рентгена органов грудной клетки, УЗИ печени, МРТ.
Имеющиеся жалобы
Поступивший пациент предполагает, что болен уже в течение трех лет. К такому выводу пришел после получения результатов УЗИ печени при обследовании органа на предмет степени разрушения. Результаты диагностики показали наличие в правой доле объемного новообразования. На основании этого больной начал проходить соответствующее лечение и наблюдение у врача.
Арсен З. получил диагноз «Эхинококкоз печени». Ему был проведен курс терапии фармакологическим препаратом «Реамберин». В последние два года врача не посещал. Со слов больного, на протяжении всего периода инфицирования, никаких симптомов не замечал.
На момент последнего поступления в стационар жаловался на периодические болезненные ощущения ноющего характера в правом подреберье, дискомфорт, псориаз и зуд на коже. Пациент планово обратился в больницу для прохождения оперативного лечения.
Анамнестические сведения
Объективное мнение врачей о состоянии пациента на момент обращения — состояние удовлетворительное. Пребывает в ясном сознании, имеет активное положение. Цвет кожи соответствует физиологической норме.
Наблюдается везикулярный тип дыхания в легких. Хрипы отсутствуют. Частота дыхательный движений составляет 16 в минуту, что является нормой. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Артериальное давление — 120 на 80 мм. рт. ст. Пульс составляет 70 ударов в минуту.
Язык влажный, налет отсутствует. Вздутия в животе не наблюдается. Он активно принимает участие в дыхании. При пальпации мягкий, болей нет. Печень находится в границе края реберной дуги, размеры не увеличены. Желчный пузырь не удалось прощупать. Симптоматика Ортнера и Лепене — негативная. Также отсутствуют проявления раздражения брюшной полости.
Наблюдаются шумы кишечной перистальтики. Новообразования в брюшине не прощупываются. Симптоматика сотрясений негативная с двух сторон. Отечности нет.
Диагностика
Первым делом пациенту выполнили ультразвуковую эластографию печени. Результаты показали:
- признаки диффузных деформаций паренхимы печени;
- опухолевидные образования с правой стороны печени;
- диффузные изменения поджелудочной железы;
- кисты в левой почке.
В ходе выполнения СКТ-исследования брюшины были выявлены образования в правой доли печени, слабо выраженная гепатомегалия, кальцинат, а также диффузные изменения печеночной паренхимы.
Пациенту провели МР-холангиопанкреатографию, которая показала признаки опухоли (эхинококк) S VI, VII печени. Биохимический анализ крови продемонстрировал повышенный уровень общего билирубина из-за непрямого билирубина, серьезно увеличенные показатели АСТ и АЛТ. Общее исследование крови показало выраженный лейкоцитоз. Анализ на наличие эхинококкоза с помощью методики ИФА дал положительный результат.
Лечение
Для устранения эхинококкоза печени пациенту было назначено и выполнено хирургическое вмешательство: локальное иссечение, лапаротомия, резекция 6-7 сегмента органа, а также дренирование брюшины. В ходе операции выявлено и извлечено образование с размерами — 8х6х7 см. Его плотность была эластичной, оно находилось в капсуле, в центре наблюдалось гнойное скопление, детрит.
В стационаре больной находился в течение 22 суток. После выполнения операционного вмешательства был выписан с пометкой «удовлетворительное состояние». Рекомендации врача после лечения: консультация хирурга, инфекциониста, прием гепатопротекторных средств, а также ингибиторов протонной помпы.
Итоги
Представленный клинический случай, в который раз демонстрирует, что клиника эхинококкоза печени способна протекать скрытно на первоначальных стадиях заболевания. В результате отсутствия аномальных симптомов происходят трудности при диагностики поражения. Пациенты с таким диагнозом, вне зависимости от размеров и расположения кистозных образований, в любом случае должны направляться в хирургический стационар.
