Клинический случай расстройства приспособительных реакций с этиловой аддикцией

По вине алкоголя в мире ежегодно умирает около 1,8 млн человек, что составляет 3,2% от уровня общей смертности. Женский алкоголизм в современной наркологической статистике не отстает от мужской формы. Уже наблюдается тенденция к превалированию.

Современное общество толерантно к ранним стадиям алкогольной зависимости. Но феномен анозогнозии, то есть отрицания заболевания формируется уже на первой стадии. Отсутствие или снижение критичности к своему состоянию сохраняется на протяжении всей болезни. Факторами способствующими злоупотреблению алкоголем часто становятся стресс, наличие психиатрического диагноза. Это видно из клинического случая расстройства приспособительных реакций с формой алкогольного поведения у пациентки К.

Анамнез

Больная К. 38 лет. Сведения об отягощенной наследственности отсутствуют. Родилась в деревне Каменно-Верховка Воронежской области. Беременность у матери протекала без особенностей. Роды естественным путем на 39 неделе. Росла здоровой. Училась в школе в сельской местности. Школьную программу окончила с удовлетворительными оценками. Была активным общительным ребенком. Посещала кружок самодеятельности в школе. При этом в коллективе сверстников ее не принимали. Она чувствовала себя отверженной одноклассниками. Тяжело переживала это в душе. Закончила областной техникум по специальности техник-технолог швейного производства. В возрасте 21 года по настоянию родителей вышла замуж за односельчанина на 11 лет старше себя. Муж состоял на учете в наркологическом диспансере с алкогольной аддикцией. Склонен к агрессии. В состоянии психоза неоднократно избивал К. После избиения неоднократно часто теряла сознание. Страдала от головной боли. К врачам не обращалась, поскольку по ее словам «не хотела выносить сор из избы». Родила от мужа дочь. Спустя 10 лет подала на развод. На тот момент супруг имел инвалидность второй группы по «алкогольной энцефалопатии II степени. После развода уехала в Воронеж к старшему брату. Устроилась на работу швеей. Спустя 2 года познакомилась с мужчиной, за которого впоследствии вышла замуж. Переехала к мужу. В браке родила вторую дочь. Второй муж также страдал алкоголизмом. Склонен к многодневным запоям. Под его влиянием К. начала периодически употреблять спиртное

Наблюдается в ПНД в связи с невротическими ассоциированным со стрессом расстройством адаптации. В 35 лет была принудительно госпитализирована психиатрический стационар в состоянии острого психоза. Демонстрировала аутоагрессивное поведение, высказывала суицидальные мысли. В присутствии брата резала руки канцелярским ножом. Пыталась выпрыгнуть с балкона, но была остановлена родственником. С помощью специализированной бригады психиатрической помощи была доставлена в больницу. Спустя 21 день была выписана в удовлетворительном состоянии.

Эпизод обусловлен трагедией. При пожаре на квартире мужа пострадали ее дети 11 и 1,5 лет. По окончанию тушения несовершеннолетних поместили в детскую больницу с диагнозом «токсическое действие окиси углерода». Поскольку оба родителя на момент возгорания находились в состоянии алкогольного опьянения инспектор по делам несовершеннолетних возбудил дело о лишении их родительских прав.

После выписки ей удалось добиться свидания с детьми. На суде она сохранила родительские права, но семья была взята на контроль органами опеки и попечительства.

В наркологический стационар обратилась впервые по направлению психиатра из районного ПНД. Больная признает факт злоупотребления алкоголем. В наркологическом анамнезе присутствуют эпизоды многодневного употребления. Общее состояние организма остается на уровне первой стадии. Спиртосодержащие напитки используются, как средство релаксации. Отмечается формирующаяся психическая аддикция. Дополнительное влияние оказывает референтная группа — алкогольное окружение больной

Субъективные жалобы

Накануне обращения в течение двух недель страдала плаксивостью, бессонницей, дневной сонливостью, отсутствием аппетита, сниженным настроением.

Объективное обследование

В момент поступления состояние оценивается, как удовлетворительное. Выглядит опрятно. Кожные покровы бледные. На левом колене ссадина, полученная по словам К. при падении во время прогулки с ребенком. Дыхание везикулярное. Легкие чистые. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 110/70. Живот мягкий, безболезненный. Периферические отеки отсутствуют. Мочеиспускание в норме.

Неврологический статус. Находится в ясном сознании. Хорошо ориентируется в местности, времени, личности. Качественные нарушения мышления, расстройства восприятия отсутствуют. На контакт идет охотно. При разговоре выглядит подавленной, угнетенной. Темп речи замедлен. На вопросы отвечает по существу, но после небольшой паузы. Уровень тревоги умеренный. Плаксивость, повышенная. Обманы восприятия отсутствуют. Зрачки равные, содружественные. Мышечные силы в конечностях достаточные, сухожильные рефлексы S=D живые. Нарушений чувствительности не обнаружено. Устойчивость в позе Ромберга хорошая. Пальценосовую координаторную пробу выполняет. Менингеальных симптомов нет.

Психодиагностика выявила признаки незрелой, эмоционально неустойчивой личности. Ее ведущие механизмы: регрессия, отрицание. В момент неуверенности в себе, страха неудачи пациентка возвращается к незрелым паттернам. Она склонна к инфантильному принятию внимания со стороны окружающих, блокируя любые негативные аспекты этого внимания.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи:

удельный вес — 1,0;
лейкоциты — 0 Лейк/мкл;
нитриты (NIT) — отрицательный;
белок — 0,117 г/л;
глюкоза — 0 ммоль/л;
кетоны (KET) — 0 ммоль/л;
уробилиноген — 203 мкмоль/л;
билирубин (BIL) -51 мкмоль/л;
эритр — 0/мкл;
цвет: соломенно-желтая; прозрачная.

Общий анализ крови:

эритроциты — 2,44х1012/л;
гемоглобин — 85 г/л;
лейкоциты — 5,2х109/л;
СОЭ — 54 мм/час;
цветовой показатель — 1,05;
гематокрит — 27%;
тромбоциты — 404х109/л;
МО — 111,1 Фл;
МСН — 34,8 пг; М
МСНС — 31,4 г/дл;
RDW -22,1%;
эозинофилы — 1%;
нейтрофилы палочкоядерные — 6%;
нейтрофилы сегментоядерные — 72%;
лимфоциты — 14%,
моноциты — 7%;
анизоцитоз+.

Биохимическое исследование крови:

общий белок — 53 г/л;
мочевина — 4,0 ммоль/л;
креатинин -60 мкмоль/л;
гемоглобин — 111 г/л;
сывороточное железо — 6,5 мкмоль/л;
ферритин — 6,6 нг/мл;
холестерин — 4,4 ммоль/л;
С-реактивный белок — 28,6 мг/л;
билирубин общий — 25,7 мкмоль/л;
билирубин прямой — 9,0 мкмоль/л;
глюкоза — 7,9 ммоль/л;
аспартатаминотрансфераза — 62 ЕД/л;
аланинаминотрансфераза — 45 ЕД/л;
амилаза — 74 ЕД/л;
креатинкиназа — 77 ЕД/л;
лактатдегидрогеназа — 441 ЕД/л;
натрий — 155 ммоль/л;
калий — 3,8 ммоль/л;
хлориды — 105 ммоль/л.

ИФА анализ 20.02.2021: антитела к SARS-CoV-2 (Ig M) не выявлены; антитела к SARS-CoV-2 (Ig G) не выявлены. ИФА на сифилис: отрицательный.

Диагноз

F43.2 (Расстройство приспособительных реакций); F 10.2 (этиловая аддикция I стадии); G96.8 (Уточненные поражения центральной нервной системы: резидуально-органическая недостаточность ЦНС травматического генеза); При лабораторном обследовании обнаружены признаки умеренной анемии; F10.5: Психопатоподобный синдром в анамнезе.

Лечение

Основная терапия: хлорпротиксен 15 мг 3 раза в день, феварин 50 мг на ночь, витамины В1, В6 по 500у.
Симпатомиметическое лечение: сорбифер по 1 табл. 2 раза в день, инъекции витамина В12 по 500у; инъекции ноотропила 20% 5,0 внутривенно утром.
Психотерапия: рациональная методика, позитивная психотерапия по методу Н. Пезешкиана с выявлением и коррекцией внутреннего конфликта.

Терапия прошла хорошо. Побочным эффектом приема нейролептика и антидепрессанта стал «эффект беспокойных ног». Спустя неделю приема медикаментов отмечается улучшение настроения, повышение аппетита. Больная настроена оптимистично. Планирует продолжать лечение, настроена на трезвый образ жизни.

Заключение

Клинические проявления алкогольной зависимости не отличаются специфичностью. Они часто коррелируют с пограничными психическими расстройствами. Незрелый тип личности, выбор защит отрицания и регрессии являются опасным в плане формирования алкогольного поведения и алкогольной зависимости. На первой стадии аддикции эффективным методом лечения является преимущественно психотерапевтический подход. Необходима коррекция внутриличностных и межличностных конфликтов.

Начните лечение прямо сейчас!

Оставьте заявку на лечение и вы успеете спасти свое здоровье или близкого человека!

8 (929) 658-41-54 8 (800) 302-28-42звонок бесплатный