Случай достижения длительной ремиссии алкогольной аддикции с помощью психотерапевтических бесед
В наркологическую клинику поступил вызов на осмотр пациента 39 лет. Его жена жаловалась на алкогольную зависимость супруга, сопровождающую похмельным синдромом. Больной О. 2 недели не выходит из дома.
Субъективные жалобы
Пациент жалуется на озноб, тремор конечностей, головную боль, тахикардию. Отмечается многократная рвота с чувством облегчения. О. страдает бессонницей. Сон короткий, тревожный, прерывистый. Часто сопровождается кошмарами. Аппетит отсутствует. Наблюдается мучительная тяга к спиртному. Больной осознает, что не в состоянии самостоятельно преодолеть аддикцию.
Последние 3 недели ежедневно выпивал 50-100 мл крепкого алкоголя (водка) для снятия похмельного синдрома. Это позволяло добиться кратковременного облегчения, снимая физиологические последствия абстиненции. Психологическая тяга при этом присутствовала. В последнюю неделю самочувствие резко ухудшилось.
Анамнез
Впервые попробовал алкоголь в 14 лет (слабоалкогольные коктейли). Отмечал получение паспорта. На фоне приема была сильная тошнота, головокружение. С 16 лет стал пить пиво раз в несколько месяцев. После окончания техникума по специальности «бухгалтерия и учёт» пошел в армию. В 21 год после дембеля попробовал крепкий алкоголь. Устроился на работу по специальности в полицию транспорта. Там с коллегами еженедельно выпивал коньяк, водку. С 30 лет появился абстинентный синдром. Он сопровождается тахикардией, аритмией, гиперемией лица, гипергидрозом, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, тремором рук. Сопровождается апатической депрессией. На фоне похмелья развились 2-3-дневные запои.
В период трезвости возникает повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, навязчивые мысли и сны об употреблении спиртосодержащих напитков. Продолжительность запоев увеличилась. В первые дни выпивает значительное количество этанола (1,5-2 литра коньяка, водки, разбавленного спирта). На фоне отсутствующего аппетита практически не ест. Глубокое опьянение переходит в сон. В противном случае больной плохо засыпает. Спит тревожно, с кошмарами. Днем страдает сонливостью. Спустя несколько недель снижает дозу алкоголя до 100 грамм крепкого спиртного, чтобы снять последствия абстиненции.
На момент обращения толерантность к спиртному в 3 раза выше нормы. Периодически отмечаются случаи алкогольной амнезии. Память о событиях, приходящихся на период запоя сохраняется фрагментарно.
Среди факторов, усиливающих предрасположенность к аддикции: отец и оба деда пациента страдали этаноловой зависимостью. Первый триместр беременности матери протекал с сильным токсикозом. Роды на 36 неделе. В детском возрасте частые ОРВИ. Рос слабым, капризным ребенком. Плохо социализировался в коллективе сверстников.
Объективное обследование
Пациент в сознании. Хорошо ориентируется в месте, времени. Называет себя. Внешний вид неопрятен. Лицо гиперемировано. Кожа, склеры имеют желтоватый оттенок. Выраженный гипергидроз. Заметный тремор верхних, нижних конечностей, жевательных мышц. Неустойчивость в позе Ромберга. Зрачки равные, содружественные. Отмечается двигательное беспокойство. Пациент не в состоянии длительное время сохранять неподвижность. Каждую минуту меняет позу. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. При пальпации край печени выступает на 2 мм из-под нижнего ребра. Пальпируется узловатая поверхность органа. УЗИ, лабораторные анализы выявили алкогольный цирроз. Исследование по методу ИФА на сифилис, ВИЧ отрицательное.
Диагноз
Алкогольная аддикция II стадии (F 10.2); абстинентный синдром (F10.4); алкогольный цирроз (K70.3).
Терапия
Основными задачами являются: устранение абстиненции, нормализации соматоневрологических функций, восстановление психофизического состояния и мотивация к здоровому образу жизни. Больной отказался от противорецидивной терапии. Была проведена экстренная детоксикация, позволяющая устранить клинические признаки похмельного синдрома.
Пациенту назначены следующие препараты: трисоль инфузионно; глюкозы раствор; Фуросемид, аскорбиновая кислота; витамин В6; магнезия; диазепам внутримышечно; карбамазепин, гептрал, фосфолипиды перорально.
На фоне лечения улучшился сон. Пропало моторное возбуждение. Нормализовалось АД, ЧСС. Начал появляться аппетит. Частично восстановилась работоспособность. Удалось купировать приступы агрессии, эмоциональной лабильности. Критичность к собственному состоянию повысилась.
Впоследствии пациент неоднократно обращался для снятия абстинентного синдрома. Дополнительно проходил курс индивидуальной и семейной психотерапии. Ее цель состояла в повышении мотивации к полному курсу лечения. Использовалась мотивационная, психодинамическая методики. С больным проводили работу, направленную на изменение личностных ценностей. Обнаруживали первоисточник негативных поведенческих паттернов. Обостряли и разрешали ценностные конфликты. У больного сложились доверительные отношения с психотерапевтом. Он стал делать сравнение и выбор в пользу адаптивных способов поведения, интересов семьи. После 4-ой процедуры принял решение вести трезвый образ жизни.
Последние 4 года О. находится в стойкой ремиссии, что подтверждается его женой.
Рекомендации
Показана терапия средой. Щадящая диета №5 по Певзнеру. Дробное питание небольшими порциями. Исключить жареное, жирное, острое.
Заключение
Клинический случай доказывает, что ремиссия этаноловой аддикции достижима путем мотивационного интервью. Оно позволяет укрепить сознательный контроль над патологической тягой к спиртному. В отличие от медикаментозного лечения психотерапию возможно использовать в момент алкогольного опьянения, абстинентного синдрома. Она не требует 2-х недельного периода трезвости, который не всегда в состоянии выдержать аддикты. Методика «мотивационное интервью» проходит под видом беседы о жизни, проблемах больного.
Фактором, увеличивающим вероятность ремиссии стало согласие жены на прохождение семейной терапии. Она обучилась правильным видам поддержки. Научилась не провоцировать срывы. Со временем в семье возникла атмосфера, в которой ценностью стал полный отказ от алкоголя.